什么是原发性醛固酮增多症？该如何治疗？医学莘告诉你

有些朋友可能对“原发性醛固酮增多症”这个疾病不熟悉，但这种大众不熟悉的疾病是继发性高血压最常见的病因，也是容易被忽视的难治性高血压的病因。那么，什么是原发性醛固酮增多症？为什么不容易找到？应该如何治疗？接下来，医鑫将带您全面了解原发性醛固酮增多症。

一、什么是原发性醛固酮增多症

在介绍原发性醛固酮增多症之前，我们先简单了解一下它的患病器官：肾上腺。肾上腺位于肾脏上方，是人体非常重要的内分泌器官。它可以分泌多种激素，如肾上腺素和糖皮质激素，这些激素大家比较熟悉。与原发性醛固酮增多症发病机制密切相关的激素是醛固酮，它由肾上腺皮质分泌。醛固酮的主要功能是调节钠离子、钾离子、氯离子和水的代谢，其中钠离子和钾离子的代谢以钠潴留和钾排泄为特征。钠离子保留在血液中，而钾离子则排泄到尿液中。当肾上腺皮质发生变化时，如肾上腺腺瘤，

二、原发性醛固酮增多症如何导致高血压

醛固酮的作用是保钠排钾。正常情况下，两者可以保持在相对平衡的状态，不会引起代谢紊乱。当体内醛固酮分泌增多时，滞留在血液中的钠离子增多，排入尿中的钾离子增多，导致血钠升高，血钾降低。

三、原发性醛固酮高血压为何不易发现

通过以上介绍可以发现，原发性醛固酮增多症的特点是“高血压、低钾血症”。当这两种症状出现时，筛查应该不难，至少有相关线索。但请注意：并非所有患者都会出现典型症状。该病最常见的症状是高血压，这也是该病最早的症状。大多数患者发现血压升高时不会出现低钾血症，因此很容易诊断为原发性高血压，按原发性高血压治疗。由于病因不明，原发性醛固酮增多症患者的降压效果普遍较差肾素活性高，部分患者在联合多种降压药物时无法将血压控制在目标范围内。它的另一个典型症状：低钾血症，可能在血压升高后3～4年出现，也可能不再出现，因为研究发现只有9%-37%的原发性醛固酮增多症患者会出现低钾血症，因此需要筛查病更难。与原发性高血压相比，原发性醛固酮增多症引起的高血压对心、肾等靶器官损害更大，应及早发现和治疗。

四、如何及早发现原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症属于继发性高血压。继发性高血压，不排除病因就给予降压治疗，降压效果差，或血压反复波动。本病引起的高血压，舒张压明显升高，部分患者舒张压可高达130mmHg。因此，对于血压长期高于目标范围的患者，尤其是舒张压明显升高时，或患有难治性高血压的患者，或合并低钾血症时，应注意排除原发性醛固酮增多症。目前筛查原发性醛固酮增多症常用的指标是ARR肾素活性高，中文称为血浆醛固酮与肾素活性的比值。但该筛查指标存在诸多干扰因素，如β受体阻滞剂、非甾体抗炎药等药物可引起假阳性结果，ACEI、ARB、CCB等药物可引起假阴性结果。在筛选结果有意义之前，应在筛选前排除相关干扰因素。

对于筛查结果阳性的患者，还应进行确证性试验，包括钠输液试验、口服钠负荷试验、卡托普利试验、氟氢可的松抑制试验，其中以钠输液试验较多。确诊后，为制定合理的治疗方案，所有原发性醛固酮患者均应行肾上腺CT检查分型诊断；如果肾上腺CT显示肾上腺形态异常且有手术指针，必要时可安排双侧肾上腺静脉。血液检查，比肾上腺CT具有更高的特异性和敏感性。

五、如何治疗原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症的治疗分为药物治疗和手术治疗。具体治疗方案的选择应根据病因分类、对手术的耐受性、对药物的反应等因素决定。有的病人需要药物治疗，有的病人必须手术治疗，比如肾上腺皮质癌，因为该病是恶性肿瘤，应尽快手术切除；如双侧肾上腺增生，若选择手术治疗，会使肾上腺的内分泌功能丧失，应选择药物治疗；如果是醛固酮瘤，可以选择手术治疗，术后高血压根除率高。需要注意的是：由于原发性醛固酮增多症会导致肾功能不全，部分患者可能同时患有原发性高血压。因此，部分患者在手术治疗后可能仍需要药物降低血压。

综上所述，原发性醛固酮增多症是继发性高血压的最常见原因。血压升高的原因是肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致体内钠离子潴留过多，导致血压升高。疾病早期仅可出现高血压，通常无低钾血症的特征性表现，故易诊断为原发性高血压。由于病因不去除，该病的降压效果较差，易进展为难治性高血压，但经治疗或去除病因后，可改善血压或治愈高血压。

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