认识一下是引起冠心病的重要危险因素，你知道吗？

高脂血症是冠心病的重要危险因素之一。因高脂血症而结束生命的人数每年都在增加。高脂血症的症状一般不明显。大多数高脂血症患者自己都没有感觉，而且很多是在体检时才发现的。血脂异常虽然没有明显的症状，但一旦发展，就会导致残疾或死亡。一起来认识一下这个“隐形杀手”吧。

没有症状的隐形杀手：高脂血症

1.了解血脂

血脂是人体必需的物质之一。它随着人体血管中的血液流动，与人和平共处。

那么这个平和的小家伙是怎么变成健康杀手的呢？原来，这些小血脂颗粒一旦穿过血管上皮细胞，到达“不该去的地方”——血管壁，沉积下来，就会导致血管壁增厚和动脉粥样硬化的变化。 （也就是堆积了一层又粘又粘的污垢，像粥一样），对人体危害极大。

没有症状的隐形杀手：高脂血症

因为动脉粥样硬化正是我们所知道的致命疾病，是致残疾病的“制造者”。如果这种情况发生在心脏，就会引起冠心病；如果发生在大脑中，就会引起中风；如果眼底血管堵塞，会导致视力下降和失明；如果发生在肾脏，会引起肾动脉硬化和肾功能衰竭。 发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。

此外，高脂血症还会引起高血压，诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆症等疾病。最新研究还表明，高血脂可能与癌症发病率有关。

2.血脂检查项目

血脂检查项目主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白a（LPa）等。

低密度脂蛋白被称为“坏胆固醇”，低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。患冠心病、中风等硬化性疾病的风险越大。

只有甘油三酯超过5.6mmol/l，才需要紧急使用贝特类降脂药（立平脂）预防胰腺炎。因此，降脂的靶点主要是低密度脂蛋白，而我们更关注能够降低低密度脂蛋白的他汀类降脂药物。

3.关于血脂的误区

高血脂意味着血液中的脂肪多一点

对于高血脂的人还有一些误解，认为血脂高血脂是血液中的脂肪多一点，没关系。事实上，高脂血症并不是一种“无关紧要”的疾病，而是一种严重影响健康，可导致残疾和死亡的疾病。

研究表明，高脂血症是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，而动脉硬化是导致心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗塞、偏瘫）的罪魁祸首。全球每年有1500万人死于心脑血管疾病，远高于癌症死亡人数，占死因的首位。在我国，心脑血管疾病的死亡率高达总死亡率的50%。

没有症状的隐形杀手：高脂血症

感觉到了就是病了

其实现在很多疾病已经开始让大众意识到没有感觉不代表没有疾病。有些疾病是感觉不到的，而潜在危害最大的正是这些疾病。脂类疾病也是一种无声的疾病。

高脂血症在我们年轻时开始侵蚀血管，但可能没有任何感觉，到了中老年，其严重后果就会出现。北京阜外心血管医院特需医学科主任齐喆说：“血脂异常往往无法引起患者的重视，因为动脉粥样硬化的发生和发展需要很长时间，所以大多数血脂异常患者没有血生化检查常发现血脂异常表现。”

有点高血脂没关系

错了！ LDL每增加1 mmol/l，心血管风险增加22%！

只有胖子才会有高血脂

错了！瘦子也有高脂血症！

没有症状的隐形杀手：高脂血症

我不吃荤素，所以我的血脂应该不高

错了！血脂升高不仅与饮食有关，更与血脂代谢异常密切相关。不吃荤菜，血脂依然高！

只有血脂高的人才能服用降脂药

错了！所以，ASCVD患者必须终生服药！

血脂正常后靠食疗

血脂降到目标值后lpa脂蛋白a高，很多患者认为不需要再治疗或食疗就够了。但事实并非如此。据专家介绍，当血脂下降到接近理想水平时，应适当减少药物剂量，而不是立即完全停药。

因为血脂异常是由饮食、运动等外在原因，以及自身的新陈代谢、遗传等原因引起的，长期影响体内血脂。任何一种降脂药物都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药，血脂往往会恢复到治疗前的水平。

没有症状的隐形杀手：高脂血症

长期坚持服药，近期血脂指标有所改善，长期获益将是心脑血管疾病发病率和死亡率大幅降低，所以长期服药是合理的。但是剂量要咨询医生，不能停药，停药可能会导致复发，二次治疗会很困难。

测试表上正常=安全

在拿到验血报告单后，很多人都会将自己的指标与报告单上列出的参考资料进行比较。如果指标在参考范围内，则认为一切正常，无需处理。

广州医学院第二附属医院心血管内科主任医师周国良教授说，“其实这是最大的误解。因为对于糖尿病和冠心病患者来说，血脂应控制在低于试纸显示的正常值lpa脂蛋白a高，比较安全。”

报告单上列出的血脂参考值并不可靠，因为每个人的正常值会有所不同。它根据其自身的风险因素而变化。例如，吸烟且有早发冠心病家族史的人，其正常血脂水平的上限低于没有这些危险因素的患者。

因此，“拿到验血报告后，永远不能根据参考值判断情况是否正常。正确的方法是去正规医院看病。医生会按照统一的血血脂防控指南，结合体检。对人的年龄、病情、是否结合其他危险因素等进行分析，判断体检人的血脂水平是否正常。”

无症状隐藏杀手：高脂血症

例如，血脂异常的治疗首先是把“坏”胆固醇降低到目标水平，那么对于已经患有糖尿病和冠心病的人来说，“坏”胆固醇控制的正常水平是多少？

急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病患者：未来10年内每2~3人中就有1人会发生心肌梗塞，属于高危患者。所以他们的“坏”胆固醇应该降低到≤2.1mmol/L (80mg/dL)

糖尿病、脑血栓、高血压+3个其他危险因素：每6-7人中有1人在未来10年内会发生心肌梗塞，属于高危患者。 “坏”胆固醇应降至≤2.6mmol/L (100mg/dL)

高血压+任何1个其他危险因素：“坏”胆固醇应降低至≤3.4mmol/L (130mg/dL)

无任何疾病或危险因素的血脂异常患者：“坏”胆固醇应降至≤4.1mmol/L (160mg/dL)

4.血脂异常测试人群

其他与血脂异常和心血管疾病相关的风险因素主要通过临床常规工作检测。常规体检也是检测普通人群血脂异常的重要方法。

为了及时发现和检测血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测一次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C )、甘油三酯 (TG) 和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)。

没有症状的沉默杀手：高脂血症

缺血性心血管疾病及其高危人群应每6个月测一次血脂。因缺血性心血管疾病住院的患者应在入院时或 24 小时内测量血脂。

《中国成人血脂异常防治指南》指出血脂检查的重点对象包括：

1.患有冠心病、脑血管疾病或外周动脉粥样硬化疾病

2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；

3.有冠心病或动脉粥样硬化家族史，尤其是直系亲属早发冠心病或其他动脉粥样硬化疾病者；

4.皮肤黄色瘤；

5.家族性高脂血症者。

还建议40岁以上的男性和绝经后的女性每年进行一次血脂检测。

没有症状的隐形杀手：高脂血症

5.降脂药的种类

主要分为三种：贝特类降脂药、他汀类降脂药和胆固醇吸收抑制剂。

1.贝特类：降低甘油三酯和适度降低 LDL。代表药物的强度。

2.他汀类降脂药：降低低密度脂蛋白但不降低甘油三酯。代表药物有佐姜脂、拉科、可丁、立普妥等。中药血脂康中还含有天然他汀类药物。

3.胆固醇吸收抑制剂：降低低密度脂蛋白，不降低甘油三酯。代表药物依折麦布。