2017年，医疗保健文书工作的成本为8,120亿美元，占医疗保健支出的34％以上

研究表明，官僚机构的增加（目前占卫生支出的34.2％）与私人保险公司不断增加的管理费用有关；将美国的行政成本削减到加拿大的水平在2017年将节省超过6,000亿美元。

2020年1月6日发表在《内科医学年鉴》上的一项研究发现，2017年美国人因医疗保健官僚制度花费了8120亿美元。这占了就诊，医院，长期护理和健康保险总支出的三分之一以上（34.2％）。该研究估计，将美国的行政成本削减到加拿大的水平将在2017年节省超过6,000亿美元。

美国的人均卫生行政管理费用比加拿大高2倍多（2,479美元对每人551美元），后者于1962年实施了全民单付费Medicare系统。美国人在保险公司的管理费用上每人花费844美元，而加拿大人则花费146美元。此外，由于向多位付款人开帐单和处理保险公司施加的官僚障碍带来的复杂性，美国的医生，医院和其他医疗服务提供者在行政管理上花费了更多的钱。结果，医院管理使美国人均花费933美元，而加拿大为196美元。作者指出，在加拿大，医院是通过一次性的“全球预算”而不是按服务付费来筹集资金的，这与消防部门是由美国资助的情况相同。医生的账单费用在美国也要高得多，人均465美元。 。加拿大的人均收入为$ 87。

该分析是自1999年以来首次对卫生行政成本进行的全面研究，由哈佛医学院，纽约城市大学亨特学院和渥太华大学的研究人员进行。作者还进行了1999年的研究，分析了医院和其他医疗保健提供者向监管机构提交的数千份会计报告，以及有关卫生部门就业和工资的普查数据。他们从医师调查和政府报告中获得了更多数据。

研究人员发现，在1999年至2017年间，政府在美国整体卫生支出中所占的比例从31.0％上升到34.2％，上升了3.2个百分点。在3.2个百分点的增长中，大多数（2.4个百分点）是由于私人保险公司在诸如医疗补助和医疗保险等税收资助计划中所扮演的角色不断扩大。现在，私人管理式护理计划招募了超过三分之一的Medicare受助人，并且大多数接受了Medicaid； Medicare和Medicaid现在占私人保险公司收入的52％。私人保险公司越来越多的参与增加了这些公共计划的开销；私人Medicare Advantage计划收取的间接费用为总费用的12％或更多，而传统Medicare的间接费用仅为2％，每名参保者（每年）至少相差1155美元。

作者告诫说，他们的估算可能低估了行政成本，尤其是1999年以来的增长。他们在1999年的研究包括牙科护理等某些项目的行政支出，而这些数据尚无2017年的数据。此外，根据12月发布的官方医疗保健支出数据，自研究完成以来，私人保险费用有所增加，在2017年至2018年期间增长了13.2％。

研究高级作者斯特菲·伍尔汉德博士（Steffie Woolhandler博士）说：“全民医疗保险每年可在官僚机构上节省超过6000亿美元，并将这笔钱重新用于覆盖美国3000万无保险的人，并消除所有人的共付额和自付额”她是亨特学院纽约分校（CUNY）的成员，也是哈佛医学院医学院的医学讲师，她之前曾在该大学担任教授。伍尔汉德勒博士补充说：“像公共期权这样的改革将私人保险公司留在原地，并不能节省大量的管理费用。”“结果是，与全民医疗保险相比，公共选择权改革的成本将高得多，所覆盖的成本也将大大降低。”

研究的主要作者，南布朗克斯区的内科医生，纽约市立大学亨特学院的杰出教授，哈佛大学医学讲师大卫·辛梅尔斯坦博士说：“美国人在人均医疗保健上的花费是加拿大人的两倍。但是，与其花钱买更好的护理，不如说多花些钱为我们带来了暴利和无用的文书工作。在实行单一付款人改革之前，加拿大人的死亡年龄比美国人年轻，婴儿死亡率也高于我们的婴儿死亡率。现在，加拿大人的寿命延长了三年，婴儿死亡率比我们的婴儿低22％。在全民医疗保险计划下，美国人可以削减繁文tape节，并负担加拿大系统的劳斯莱斯版本。”

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David U. Himmelstein，医学博士，“ 2017年美国和加拿大的卫生保健行政成本”；特里·坎贝尔（Terry Campbell），硕士和Steffie Woolhandler，M.D.，M.P.H，2020年1月6日，《内科医学年鉴》。
10.7326 / M19-2818