“疫苗”HPV 联合TCT筛查：扼杀癌前病变 保障女性健康

今天，聚焦化工小新为大家分享来自化工仪器网的《HPV 联合TCT筛查：扼杀癌前病变 保障女性健康》。

1月23日，2022年世界癌症日全国启动仪式在重庆顺利开展。启动仪式上，中国抗癌协会发布2022年我国癌症防治十大建议。其中，就女性健康特别提到要接种疫苗预防部分癌症，如近几年大热的宫颈癌疫苗(以下简称“HPV疫苗”)。这一建议为保障女性健康筑牢“防护墙”。

随着我国医疗系统不断健全，民生健康体系逐渐完善，全民健康认知水平明显提高，尤其女性健康重视度再升一级。2016年我国第一个二价HPV疫苗通过上市，2017年、2018年四价、九价HPV疫苗相继投入临床。大范围推广引发HPV疫苗热度高涨，摇号中签几率常低于5%，HPV高价疫苗一针难求。实际上，对于宫颈癌、HPV疫苗还需理性、全面看待。

疫苗作为一种防范措施确实十分重要，但对已经超过适龄接种疫苗的女性以及携带轻微的病毒人群来说，疫苗的可用性微乎其微。实际上，宫颈癌筛查远比疫苗接种覆盖面更广、更重要。

HPV感染率增高 疫苗年龄覆盖率、功能性不足

1982年，国际上首次提出HPV(人乳头瘤病毒)与宫颈癌紧密相关，与其相关的癌症中83%为宫颈癌。HPV是鳞状上皮肉瘤(又称“宫颈癌前病变”)的演变，即患者宫颈鳞状上皮异型增生，前期不足诊断为癌的宫颈上皮异常增殖性病变，倘若长期存在，极易转变为宫颈癌。HPV是引起宫颈癌病变的主要因素。

据统计，我国每年约有100000例新增病例，每年约有30000名患者死于该种疾病。研究表明，在宫颈癌症病变前期，患者及时检查并进行规范化治疗，不仅能控制病情，还能治愈宫颈癌病变，降低疾病对患者的负面影响。对此，HPV疫苗是预防宫颈癌的重要防线。

HPV疫苗补足蛋白，形成病毒痒颗粒。该颗粒由于含有与原病毒同样的抗原空间表位，所以能够激发人体体液免疫应答，产生高效抗体。由疫苗激发的抗体滴度比自然感染产生的抗体高出十倍以上，可强力预防HPV。

然而肯定其作用的同时，也要看到HPV疫苗并非一劳永逸。世卫组织发布的《HPV疫苗的立场文件》明确，HPV疫苗接种主要的接种目标人群为9岁至14岁的女性，其余年龄阶段的次要目标。这意味着其他年龄段女性接种效果尚未达到预期。就我国当前的HPV感染情况来看，高危年龄阶段是在15岁至24岁之间。此外，由于部分女性自身抗体水平不足，随着年龄增长，免疫细胞功能和身体自主清除能力下降，感染风险提高，存在40-44岁存在感染第二高峰期。HPV疫苗的保护作用不是终身有效。

就接种效果来看，HPV疫苗属于种预防疫苗，无法清除已感染的HPV，不能保护已感染HPV个体。此外，疫苗保护作用有限、病毒覆盖不全。目前九价HPV疫苗能够防治9种HPV亚型，然而具有感染性的HPV亚型多达40种，也就是说目前HPV难以针对所有HPV病毒亚型。

因此，全面预防宫颈癌，不能仅限于接种HPV疫苗，还需定期筛查。

双保险锁栓 定期筛查+疫苗打好配合战

一般来说，宫颈病筛查有两种形式，一是HPV检查，即对人乳头瘤病毒进行检测，属于病毒筛查；二是TCT检查，即宫颈液基细胞学检查。

TCT 液基薄层细胞检测系统通过检测宫颈细胞，判断其是否有病变几率。该方法即使用宫颈刷刷取宫颈表面以及管内的脱落细胞，通过全自动细胞制备技术及基薄层细胞制片机、染色机，将细胞进行制片、染色及观察。最后利用高分辨率显微成像，检测、发现宫颈肿瘤、癌前病变，霉菌、滴虫、病毒、衣原体等感染。

与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，TCT 筛查快速、无创，不仅明显提高了标本的满意度，其宫颈癌细胞的检出率能达90%以上。但是，由于样本深度、位置、染色水平等因素，单纯的TCT检查易导致发生假阴性、假阳性等情况，从而降低了诊断的灵敏度，增大了漏诊、误诊概率。

基于以上原因，弥补性检查显得格外重要。HPV检查的必要性不言而喻。HPV检查准确来说是HPV-DNA检测，即通过DNA检测确定有无患病，利用HPV检测分型，测出高危型HPV与低危型HPV。医生利用实时荧光定量PCR仪、核酸分子杂交仪、核酸提取仪等多个仪器，采用实时荧光聚合酶链反应法(PCR)、基因芯片法和杂交捕获法检测患者。

概括来说，HPV检测是否出现宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，关注原因；TCT检查宫颈细胞是否发生异常，关注结果。相比TCT检查，HPV敏感度较高，阴性预测值近100%，但特异度和阳性预测值低于TCT检查，两者结合使用，取长补短，提高数据精准率，减少漏诊率。

值得注意的是，专家建议TCT每一年检查一次，HPV每2-3年检查一次。经研究，女性一生当中最少要检查TCT及HPV7-12次。

技术飞速向前，医疗水平迅速提升，HPV疫苗使得宫颈癌防范几率增大。然而，“完美疫苗”少之又少，HPV疫苗亦是如此。无论是否接种HPV疫苗，女性定期筛查仍然十分必要。

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