糖尿病内血糖控制情况的三种检查方法

疾病被诊断出来以获得更好的治疗。通过血糖检测诊断糖尿病只是治疗的第一步。接下来，我们通过一系列测试来探索糖尿病的可能原因、类型和严重程度。

了解平均血糖状态的测试

血糖受多种因素影响，其值不断变化。我们之前提到的各种血糖测试只能了解某个时间点的血糖值，提供的信息量不足以显示某个时间点的血糖。整个画面。仅凭这些“时刻”制定和调整治疗方案是不可避免的。因此，我们需要通过检查来了解一定时期内血糖的整体情况。

医生经常推荐三种检测方法：糖化血红蛋白 (HbA1c)、糖化血清白蛋白 (GA) 和 1,5-脱水葡萄糖醇 (1,5-AG)。它们都可以显示过去某个时间段内的平均血糖水平（表1-1）。由于这个特性，它们也可以用来评估治疗期间血糖控制的总体趋势糖尿病。

糖化血红蛋白 (HbA1c)

血液中红细胞的主要成分是血红蛋白，而糖化血红蛋白是血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合过程很缓慢，但一旦结合，就形影不离，一直结合在一起，直到红细胞死亡。

红细胞的寿命为120天，平均为60天。据此计算，糖化血红蛋白的比值可以反映测量点前1～2个月内的平均血糖水平，为了解糖尿病控制提供重要参考。 因此，糖化血红蛋白是评价一段时间内血糖控制情况的重要指标。

糖化血清白蛋白 (GA)

血清白蛋白是血清中的一种蛋白质成分。与糖化血红蛋白类似，血清白蛋白在高血糖时可与血糖结合形成糖化血清白蛋白。高血糖持续时间越长血清白蛋白是什么检查，糖化血清白蛋白含量越高。

血清白蛋白的半衰期约为21天，因此糖化血清白蛋白的测定值可以反映患者过去2~3周的平均血糖水平。

1,5-脱水葡萄糖醇 (1,5-AG)

糖化血红蛋白是重要的长期血糖控制评估指标，但其评估具有“延迟效应”，不能反映糖尿病患者短期血糖控制水平的变化。用于反映2至3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白可能受血清白蛋白更新率的影响。不再那么可靠了。如果要在更短的时间内评估血糖的控制情况，就需要更“短期和快速”的测试物质。

1,5-脱水葡萄糖醇就是这样一种物质。主要来源于食物，存在于人体的血液和脑脊液中。在健康状态下，1,5-脱水葡萄糖醇在体内各组织中的浓度是比较稳定的。通过这个测试，我们可以知道过去1到2周的平均血糖状态。

表1-1是上述三项检查的参考值及其含义。

表1-1检查平均血糖水平的方法

用于诊断 1 型糖尿病的免疫学检查

与1型糖尿病发病机制密切相关的主要自身抗体主要有3种：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）和抗胰岛素自身抗体（IAA）。一旦在糖尿病患者的血液中发现它们，就可以诊断出患有 1 型糖尿病。这些抗体的滴度在1型糖尿病发病前后最高，然后逐渐下降。

1型糖尿病多见于儿童和青少年，通常起病较急，症状较明显，甚至出现潜在的致命糖尿病并发症——酮症酸中毒。对发病年轻、病情迅速变化的糖尿病患者需要进行免疫学检查。

谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）

谷氨酸脱羧酶抗体的检测和测定非常简单，在临床上应用广泛。谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病早期的免疫标志物，也可作为1型糖尿病患者治疗过程中监测疗效的指标。

1型糖尿病晚期，由于谷氨酸脱酸酶抗体的攻击，胰岛组织的滴度慢慢消失。但如果此时抗体滴度持续升高，则需警惕患者可能合并其他部位的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎等。

抗胰岛细胞抗体 (ICA)

抗胰岛细胞抗体是一种器官特异性抗体血清白蛋白是什么检查，专门针对胰岛细胞成分。它的出现意味着胰岛B细胞损伤的开始。

正常人没有这种抗体。在一些研究中，抗胰岛细胞抗体最早可在 1 型糖尿病发病前 8 年检测到，可作为早期预测指标。在新发1型糖尿病中，这种抗体的阳性率甚至高达70%，发病5-10年阳性率降至15%左右。阳性率下降的原因可能与抗原物质减少有关。

抗胰岛素自身抗体 (IAA)

顾名思义，这种抗体与胰岛素结合并破坏其作用。一些糖尿病患者长期使用外源性胰岛素，可能会诱发体内产生抗胰岛素自身抗体。另一种情况是，患者从未使用过胰岛素，在糖尿病发病初期就发现了抗体，这意味着这些患者患糖尿病的罪魁祸首可能是抗体。

该抗体在新发现的1型糖尿病患者中的阳性率为40%～50%，在接受胰岛素治疗的患者中阳性率更高。

值得注意的是，抗胰岛素自身抗体并不是糖尿病的特异性抗体，它们也可以出现在一些甲状腺疾病中，甚至在一小部分正常人中呈阳性。

用于评估糖尿病并发症的测试

我们可以从表1-2中发现糖尿病的并发症是多种多样的。并发症的发生，这意味着患者在治疗糖尿病的同时应考虑并发症的治疗。这些并发症在早期很容易处理，但一旦进展就很难治疗。所以糖尿病一旦确诊，也需要检查并发症，以后要定期检查。

当然，这并不意味着糖尿病患者必须认真完成每次检查的方方面面。在这方面，您可以寻求医生的帮助，他会为您量身定制测试计划（表 1-2）.

表1-2 筛查糖尿病并发症的主要检查项目

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