四川省人民医院治疗组介入治疗前23例（46.00）

杨七才、任玲、徐敏、李正毅

[摘要] 目的探讨先天性心脏病介入治疗后血清钾、钠、氯水平的变化及临床意义。方法选取四川省宜宾市第一人民医院2014年5月至2020年5月住院或门诊患者100例，按治疗方法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组由接受介入治疗的先天性心脏病患者组成，对照组由其他不需要介入治疗的患者组成。治疗组介入治疗前1天静脉采血检查血钾、钠、氯水平（电解质失衡应纠正后再复查，正常后再手术），血清钾、钠、氯水平介入治疗后6-24小时复查，对照组治疗前后检查血清钾、钠、氯水平。比较两组治疗前后血清钾、钠、氯水平高钾血症症状，比较治疗前后不同血钾水平治疗组低钾血症的发生率。结果①治疗组治疗后血钾水平为（3.86±0.98）mmol/L，低于治疗前，差异有统计学意义（ P 0. 05）;治疗后治疗组血钾水平显着低于对照组，差异有统计学意义（ P 0.05）;两组均未发生低钠血症和低氯血症③治疗组23例患者（46.00%）治疗前血钾3.5～3.9 mmol/L , 8 例患者治疗后出现低钾血症, 发生率为 34.78%; 27 例患者治疗前血钾水平≥4.0 mmol/L, 2 例患者治疗后出现低钾血症,发病率7.41 %；两组比较差异有统计学意义（ P

[关键词]先天性心脏病；介入治疗；低钾血症；低钠血症

【CLC号】R541.1【证件识别码】A【货号】2095-0616（2022）09-0188-04

先天性心脏病介入治疗后血清钾、钠、氯水平的变化及临床意义

杨七才任玲徐敏李政义

四川省宜宾市第一人民医院心内科,四川宜宾 644000

[摘要] 目的探讨先天性心脏病介入治疗后血清钾、钠、氯水平的变化及临床意义。方法选取宜宾市第一人民医院2014年5月至2020年5月住院或门诊患者100例，按治疗方法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组为接受介入性封堵治疗的先天性心脏病患者；对照组由其他不需要介入治疗的患者组成。

治疗组在介入治疗前1天采集静脉血检查血钾、钠、氯水平（电解质紊乱患者需纠正紊乱后再复查，并进行手术）电解质恢复正常后），介入治疗后6～24小时复查血清钾、钠、氯水平。对照组治疗前后检测血清钾、钠、氯含量。

比较两组治疗前后血清钾、钠、氯水平，比较治疗前后不同血钾水平治疗组低钾血症的发生率。结果(1）治疗组治疗后血清钾水平为(3.86±0.98）mmol/L,低于治疗前,差异有统计学意义(P<0. 0) 5）;治疗后治疗组血钾水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.

05）;未发生低钠血症和低氯血症。 （3）治疗组23例（46.00%）治疗前血钾水平为3.5~3.9 mmol/L，治疗后出现低钾血症8例，发生率为34. 78%；血清27例患者治疗前血钾≥4. 0 mmol/L，2例治疗后出现低钾血症，发生率为7. 41%；两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】先天性心脏病；介入治疗；低钾血症;低钠血症

先天性心脏病（CHD）被称为先天性心脏病。发病率为0.7%～0.8%。在胎儿期受环境、感染、遗传等因素的影响。 ，心血管发育异常引起的心血管畸形； CHD是导致新生儿死亡和残疾的重要原因[1]。先天性心脏病分为复杂型和简单型，其中室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄分别占先天性心脏病的20%、15%、12%和10% [2]。随着微创手术的发展，先天性心脏病介入封堵治疗以其创伤小、手术时间短、恢复快等优点在临床上得到越来越广泛的应用。但介入治疗后，可能导致血清钾、钠、氯等电解质水平发生变化，影响患者病情。本次研究分析50例接受经皮导管封堵术的先天性心脏病患者手术前后血清钾、钠、氯的变化，并与50例未手术者进行比较，观察经皮导管封堵术对先天性心脏病的影响。 血清钾、钠、氯对患者的影响。

1 材料与方法

1.1 一般信息

选取四川省宜宾市第一人民医院2014年5月至2020年5月住院或门诊患者100例，按治疗方法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组为接受先天性心脏病介入治疗的住院患者，其中男性23例，动脉导管未闭7例，房间隔缺损10例，室间隔缺损5例，主动脉窦瘤破裂1例；女性27例，动脉导管未闭8例，房间隔缺损12例，室间隔缺损6例，肺动脉瓣狭窄1例；年龄18～36岁，平均（33.1±6.8）岁对照组为不需要介入治疗的门诊或住院患者，包括24男26例；年龄18~40岁，平均（33.5±8.7） 纳入标准：①治疗组诊断为先天性心脏病，符合中国先天性心脏病介入治疗标准[3-5]，有介入治疗指征；介入治疗前血清钾、钠、氯化物水平正常。②对照组患者有心脏病，其他门诊或住院治疗内科不需要介入治疗的患者，治疗前血清钾、钠、氯化物水平正常 排除标准：使用引起电解质紊乱的药物或合并引起电解质紊乱的疾病的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.方法二

1.2.1 治疗组在介入治疗前1天静脉采血检查血钾、钠、氯水平。纠正电解质紊乱后，对患者进行复查，待水平恢复正常后再进行手术。介入治疗后6～24小时复查血清钾、钠、氯水平。 1.2.2 对照组治疗前后2次常规电解质检查。方法同治疗组。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血清钾、钠、氯水平，以及低钾血症、低钠血症和低氯血症的发生率，以及不同血清钾、钠、氯水平的患者。治疗组治疗后。低氯血症的发生率。正常血钾、钠、氯水平参考值[6]：血钾3.50～5.50 mmol/L；血清钠135.0～145.0 mmol/L；血氯化物 96.0～110.0 mmol/L.

1.4 种统计方法

统计分析应用SPSS 13.0统计软件。测量数据以平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。与P

2 个结果

2.1 两组治疗前后及低钾血症发生率

治疗组治疗后血钾水平为(3.86±0.98）mmol/L,低于治疗前,差异有统计学意义显着(P0.05）;治疗后治疗组血钾水平显着低于对照组,差异有统计学意义(P

2.2 两组治疗前后血清钠水平及低钠血症发生率

治疗组治疗后血清钠水平为（139.20±3.64）mmol/L，与治疗前比较无显着性差异（P >0.05）;对照组治疗后血清钠水平为(140.12±3.44）mmol/L,有与治疗前比较无统计学差异治疗后两组血清钠水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后无低钠血症发生。见表2。

2.3 两组治疗前后血氯化物水平及低氯血症发生率

治疗组治疗后血氯化物水平为（102.28±4.17）mmol/L，与治疗前比较无显着性差异（P >0.05）;对照组治疗后血氯化物水平为（103.36±4.51）mmol/L，有与治疗前比较差异无统计学意义两组治疗后血氯化物水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后无低氯血症发生。见表3。

2.4个治疗组治疗前后不同血钾水平患者低钾血症发生率比较

治疗组23例（46.00%）治疗前血钾3.5～3.9 mmol/L，8例治疗后出现低钾血症，发病率为34.78%； 27例患者治疗前血钾水平≥4.0 mmol/L，2例患者治疗后出现低钾血症，发生率7.41%；两组发病率差异有统计学意义（χ2=5.817，P

传统上，手术开胸是先天性心脏病的主要治疗方法；传统体外循环手术疗效可靠、适应证广、治愈率高；心肌缺血再灌注损伤和胸骨正中切开导致胸骨持续破坏、失血过多、切口瘢痕明显、影响美观等问题。还存在手术创伤大、术后恢复慢、术后并发症多等问题。 随着介入材料的不断改进、介入器械的不断改进和手术水平的不断提高，大多数简单的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等，均可采用经皮导管封堵术治疗。 ，疗效肯定。 [7-9]。先天性心脏病患者易因心脏结构异常或通道异常而发生血流动力学改变，引起部分或严重的病理生理改变，心肺功能部分或严重损害，易发生心力衰竭和心律失常。监测患者血流动力学和内部环境的变化以维持其平衡尤为重要[10-11]。

血清钾水平

血清钾离子平衡是介入心脏病专家在心脏介入治疗围手术期关注的重点之一。本研究中先天性心脏病患者介入治疗后低钾血症发生率为20.00%，其中成人发病率较低，占30%（3/10）,而全麻儿童的发病率明显高于成人，占70%（7/10））。引起临床医生足够重视。低钾血症的可能原因如下： (1)摄入减少。术前不需要全身麻醉的患者不需要禁食。但由于术前情绪变化、紧张等原因，食欲较平时下降，钾离子摄入量减少；而全麻患儿术前需禁食，钾离子摄入量明显减少，更易发生低钾血症；②过量e 损失。术中患者多为紧张、多汗、钾离子丢失过多； ③钾离子分布异常。患者在术前及术中常处于相对紧张焦虑的情绪状态，身体处于压力状态，体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素等应激激素分泌增多，促进钾离子的转运进入细胞；但在全麻患儿中，由于需要在麻醉后禁食4小时以上并继续补水，因此血液稀释更为明显。上述因素综合作用，导致经皮导管封堵后发生低钾血症。以上因素在全麻患儿中更为明显，低钾血症的发生尤为明显。对术后低钾血症患者的进一步分析发现，低钾血症患者中，7例术前血钾4.0 mmol/L；术前血钾大于4.0 mmol/L，术后仅发生低钾血症3例。因此，对于先天性心脏病患者的介入治疗，术前应常规检测血钾水平。血清钾

综上所述，先天性心脏病患者介入治疗后低钾血症发生率较高，术前应将血钾控制在合理水平。

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（收到日期：2021-08-20）