通过减少身体意外部位的脂肪来改善睡眠呼吸暂停—舌头

研究人员发现，睡眠呼吸暂停症状的改善似乎与减少身体一个意外部位-舌头中的脂肪有关。

宾夕法尼亚医学大学的研究表明，舌头可能成为治疗常见睡眠障碍的新目标。

减肥是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的有效治疗方法，但为何如此仍不清楚。现在，宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院的研究人员发现，睡眠呼吸暂停症状的改善似乎与一个意外的身体部位-舌头的脂肪减少有关。

研究人员发现，使用舌头脂肪减少是减轻OSA严重程度的主要因素，通过使用磁共振成像（MRI）来衡量减肥对肥胖患者上呼吸道的影响。研究结果于今天（2020年1月10日）发表在《美国呼吸与重症监护医学杂志》上。

“大多数临床医生，甚至是睡眠呼吸暂停领域的专家，通常都没有将舌头上的脂肪用于治疗睡眠呼吸暂停，”睡眠医学部主任理查德·施瓦布（Richard Schwab）医师表示。“现在，我们知道舌头脂肪是一个危险因素，并且减少舌头脂肪会改善睡眠呼吸暂停，我们已经建立了前所未有的独特治疗目标。”

2千2百万美国人患有睡眠呼吸暂停，这是一种严重的健康状况，呼吸反复停止和开始，导致患者在整个睡眠周期中随机醒来。这种疾病通常以打呼loud为特征，可能会增加患高血压和中风的风险。肥胖是发生睡眠呼吸暂停的主要危险因素，但还有其他原因，例如扁桃体大或下巴凹陷。研究表明，CPAP（持续气道正压通气机）可改善约75％的患者的睡眠呼吸暂停，但对于另外25％的患者（机器耐受性较差的人），则可以选择其他治疗方法，例如口腔器械或上呼吸道手术，比较复杂。

“现在，我们知道舌头脂肪是一个危险因素，并且减少舌头脂肪会改善睡眠呼吸暂停，我们已经建立了前所未有的独特治疗目标。”—睡眠医学科主任Richard Schwab，医学博士

由施瓦布（Schwab）领导的2014年研究比较了有和没有睡眠呼吸暂停的肥胖患者，发现与没有睡眠呼吸暂停的肥胖患者相比，患有这种疾病的参与者的舌头明显更大，舌脂百分比更高。研究人员的下一步是确定减少舌头脂肪是否可以改善症状，并进一步检查因果关系。

这项新研究包括了67位肥胖的轻度至重度阻塞性呼吸暂停参与者-体重指数大于30.0的参与者。通过饮食或减肥手术，患者在六个月内平均损失了近10％的体重。总体而言，根据一项睡眠研究，在进行减肥干预后，参与者的睡眠呼吸暂停分数提高了31％。

在减肥干预前后，研究对象均对其咽部和腹部进行了MRI扫描。然后，使用统计分析，研究小组对总体减肥与减少上呼吸道结构体积之间的变化进行了量化，以确定哪些结构导致了睡眠呼吸暂停的改善。研究小组发现减少舌头脂肪量是减肥和改善睡眠呼吸暂停之间的主要联系。

研究表明，CPAP机器可改善约75％的患者的睡眠呼吸暂停，但对于另外25％的人（机器耐受性可能较差的人），替代治疗选择（例如口腔用具或上呼吸道手术）则更为复杂。

该研究还发现，体重减轻导致翼状（肉（控制咀嚼的颌骨肌肉）和咽侧壁（气道两侧的肌肉）体积减少。这两种变化也改善了睡眠呼吸暂停，但没有达到减少舌头脂肪的程度。

作者认为，舌脂是改善睡眠呼吸暂停的潜在新治疗靶标。他们建议，未来的研究可以设计为探索某些低脂饮食在减少舌头脂肪方面是否比其他饮食更好，以及冷疗法（如用于减少胃脂肪的疗法）是否可以用于减少舌头脂肪。但是，施瓦布指出，尚未对这些类型的干预措施进行测试。

Schwab的团队还正在研究新的干预措施和其他睡眠呼吸暂停的危险因素，包括是否某些非肥胖但舌头“肥腻”的患者可能易患睡眠呼吸暂停，但诊断可能性较低。

在最近的一项相关研究中，施瓦布发现种族也可能会影响睡眠呼吸暂停的严重程度。他的研究小组比较了中国和冰岛患有睡眠呼吸暂停的患者的上呼吸道解剖结构，发现与年龄，性别和症状相似的冰岛患者相比，中国患者的呼吸道和软组织较小，但软pa体积较大，且更多骨骼限制。这意味着亚洲患者通常可能更容易出现严重的睡眠呼吸暂停症状。Schwab认为，最重要的是，应对所有打呼或嗜睡的患者进行睡眠呼吸暂停筛查，无论他们是否属于典型的“高危”肥胖类别。

“初级保健医生，甚至牙医，应该询问所有患者的打s和嗜睡情况，甚至那些体重指数正常的患者，因为根据我们的数据，他们也可能有睡眠呼吸暂停的风险，” Schwab说过。

###

参考：“减肥对上呼吸道解剖结构和呼吸暂停低通气指数的影响：“舌头脂肪的重要性”，斯蒂芬·H·王，布伦丹·基南，安德鲁·维肯，尹印in，贝瑟尼·史塔利，戴维·萨维尔，德鲁·托里根，诺埃尔·威廉姆斯，艾伦·帕克和理查德·施瓦布，2020年1月10日，美国呼吸与重症医学杂志。DOI：
10.1164 / rccm.201903-0692OC

这项研究得到了美国国立卫生研究院的资助。宾夕法尼亚州的其他作者包括Stephen H. Wang，Brendan T. Keenan，Andrew Wiemken，Yinyin Zang，Bethany Staley，David B. Sarwer，Drew A Torigian，Noel Williams和Allan I. Pack。