糖友老周与GA的差别在哪里血清蛋白（GSP）

《糖友》老周用血糖和糖化血清蛋

GSP 和糖化血红蛋白 (HbA1c) 多年来一直在联合监测病情。监测结果中规中矩，情况一直很稳定，没有发生重大事故。但去年1月，老周在阅读了2013年第一期第60页的文章《糖化白蛋白：反映短期血糖的“黄金指标”》后，发现自己一直信赖的GSP很容易受血液影响 由于蛋白质浓度、胆红素、乳糜等条件的影响，检测特异性较差，测定糖化血清白蛋白（GA）较为准确。不过老周所在的医院并没有开展GA项目，检测GA的唯一途径就是去省城。这样一来，不说增加了经济负担，还会给他带来吃、住、行等方面的麻烦。真的有必要跑几百公里到省城去查一个GA吗？

不确定自己的决定，老周决定去医院检查一下事实。到了内分泌科，医生建议他继续测GSP，并说在不能监测GA的情况下，检查GSP也是一个不错的选择。他还打了个比方：就像不能测血糖一样，测尿糖也好。在实验室采血时，检查员说他还没有收到取消普惠制的文件。此外，影响结果的案例很少。在大多数情况下，结果是相对可靠的。他还告诉他，医院正在为 GA 检测创造条件，到时候会为“糖友”提供准确的 GA 检测。

GSP和GA有什么区别

糖化血清蛋白（GSP）是一种氯胺酮结构，由血清中各种蛋白质在高糖作用下缓慢而连续的非酶糖化反应形成，又称果糖胺（FMN）。葡萄糖与血清蛋白结合的主要是白蛋白（66%），因此也有人将GSP称为糖化白蛋白。另外，糖化血清白蛋白和糖化血清白蛋白只有一字之差，两者功能相似。不要说“糖友”容易混淆，我们很多医务工作者可能不清楚。

其实两者是有区别的。

GSP 测量的结果是指血浆中的总糖化血浆蛋白。除糖化白蛋白外，还包括糖化脂蛋白、糖化球蛋白、氨基酸等，表示血液中糖化蛋白的总量。结果以毫摩尔/升（mmol/L）为单位报告，它是糖化蛋白浓度的绝对值，易受血蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质等的影响，尤其是患有低蛋白血液。在出现症状和白蛋白转换异常的情况下，GSP 检测结果可能不可靠。样品要求为无溶血的血清和脂血，需要空腹血。

虽然 GA 仅限于血清中的白蛋白，但检测是基于 GSP 对 GA 的定量测定。用血清糖化白蛋白和血清白蛋白的百分比来表达GA水平，从而消除血清白蛋白水平对检测结果的影响。样本采集无需禁食，可随时测量。结果是一个相对值（参考值是11%到16%），所以GA比GSP更准确。

普惠制积分

GSP浓度与血糖水平呈正相关，并保持相对稳定。由于血清白蛋白的寿命约为21天，测量值能有效反映过去2~3周的平均血糖水平，不受当时血糖浓度的影响。十多年前，它已被专家用于近期疾病监测和疗效。与HbA1c相比，评价周期短于HbA1c，在治疗效果的确认和临床剂量的调整方面优于HbA1c，一定程度上弥补了HbA1c不能反映血糖变化的不足短时间内集中注意力。此外，该测定方法简单、快速、成本低廉，已成为血糖监测和短期疗效评价的常用指标。结合血糖和HbA1c，其值更大，如：

1.当血糖、GSP、HbA1c升高幅度大致相同时，说明2~3个月内血糖水平偏高，或服药依从性差，血糖控制不好。

2.血糖升高，GSP升高大于HbA1c升高，说明2~3周血糖水平较高，糖尿病为初发或早期。

3.HbA1c、GSP正常，但血糖明显升高，可能是大量葡萄糖输入或其他应激状态或人为因素所致血清白蛋白异常，可作为鉴别依据糖尿病。

4.血糖正常，GSP、HbA1c均升高，但GSP升高幅度远小于HbA1c，说明近2~3周病情控制良好，且仍然需要维持治疗。

5.血糖和GSP正常，但HbA1c仍升高，说明病情在短期和2~3周内控制良好。

6.HbA1c和GSP联合检测，可以减少“糖尿病朋友”住院或在家自测血糖的频率，缓解疼痛，提高生活质量。

7.在贫血、低蛋白血症、某些营养不良、肝硬化、恶性肿瘤、血液病等情况下血清白蛋白异常，当HbA1c和GSP降低时，说明结果可能有问题，可能无法反映血糖如果有真实情况，需要多次测量空腹血糖或做糖耐量试验才能做出判断。

GA的优缺点

GA只测量血液中糖化白蛋白的含量，不受食物、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白和维生素C的干扰，尤其排除肝肾疾病、溶血性贫血和蛋白质结构异常对体质的影响血浆蛋白量稳定性好，变异性小，准确度高。其作用与GSP相似，在暴发性糖尿病的及时诊断、治疗效果的较快确认、药物剂量的及时调整、妊娠糖尿病和血糖不稳定型糖尿病的血糖控制掌握等方面具有明显优势。但与 HbA1c 相比，GA 反映血糖控制水平的时间较短，关于 GA 和糖尿病慢性并发症的大规模前瞻性研究尚缺乏，因此在这方面应用 GA 需谨慎。 在一些特殊情况下，还应考虑血清白蛋白更新速度对GA值的影响，例如在评估白蛋白转化异常（肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化等）的“糖尿病朋友”时。此外，体重指数（BMI）对GA值的影响也不容忽视，尤其是对于肥胖瘦弱的“糖友”而言。

正确看待 GA 和 GSP

GSP用于测量血清蛋白糖基化的绝对量，而GA用于测量白蛋白的糖基化率。公认GA比GSP更准确，在条件允许的情况下建议用GA代替GSP。然而，GA直到最近几年才在临床上得到推广和应用。只有少数省级医院可以检测，大多数州和县级医院都做不到。因此，如果条件没有衡量GA的能力，监测GSP也是非常好的。选择。萝卜和青菜都有自己的喜好。 “糖友”要根据自己的情况来衡量。只有适合自己的才是最好的。

云南省文山壮族苗族自治州人民医院检验科主任杨文勇

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