2016年上海事业单位医疗招聘考试：继发性碱性磷酸钙结晶

目录

12345

基本信息

咨询部门

骨科

公共站点

关节及周边

常见原因

羟基磷灰石、磷酸八钙、磷酸三钙等晶体沉积在关节内和关节周围

常见症状

关节红、肿、热、痛

碱性磷酸钙结晶沉积病病因报告

关节旁肌腱中碱性磷酸钙晶体的沉积曾被认为是肌腱损伤引起的继发性异位钙化。例如慢性肾功能衰竭、糖尿病、风湿病、甲状腺或甲状旁腺疾病、肿瘤等，其中继发于尿毒症的碱性磷酸钙沉积病较为常见，患者常有转移性软组织钙化，常与其他类型的草酸钙晶体、焦磷酸钙晶体等晶体多见于关节炎症或关节旁炎症，进一步提示继发性碱性磷酸钙沉积病与钙磷代谢异常密切相关。疾病似乎与这些基础疾病没有显着相关。

碱性磷酸钙结晶沉积病的临床表现

1.钙化性关节旁炎症

大多数急性钙化性关节旁炎症发生在单个关节，常伴有红、肿、热、痛，可持续数周。 X线检查发现钙沉积是诊断的最佳依据。

反复出现多发性关节旁钙化炎症，提示该病不仅是局部的，而是全身性疾病，有报道发现有家族聚集的趋势。

2.关节内碱性磷酸钙结晶沉积关节病

碱性磷酸钙晶体目前被认为是除尿酸盐晶体和二水焦磷酸钙晶体外的第三种关节内晶体。年轻人的急性和慢性关节炎常有急性发红、肿胀和疼痛，与急性痛风非常相似。扫描电镜可在滑液中发现碱性磷酸钙晶体，滑液中白细胞也明显增多。将碱性磷酸钙晶体直接注入动物关节可诱发急性关节炎发作。

3.Milwankee 肩/膝综合征

该综合征具有特定的临床、影像学和滑液表现。

(1）临床表现多为女性患者，主要累及肩部，有盂肱关节退变，肩袖明显撕裂。患者年龄53～90岁，平均7岁< @2.5岁，起病缓慢，1-10年不等。大部分患者出现轻度至中度疼痛磷酸钙结晶，尤其是肩部活动后，少数在休息时也出现剧烈疼痛。其他症状包括关节活动受限，僵硬和夜间疼痛。体格检查可发现关节活动范围受限且不稳定。如果将肱骨头推到肩关节盂，可产生骨骼摩擦音和疼痛。之间，有时可达130ml。

(2）相关因素①损伤和过度使用磷酸钙结晶，包括跌倒、摩托车事故、职业摔跤手、肩关节反复脱位；②先天性肩部发育不良；③神经病变：如颈神经根病变或脊髓空洞症；④长期透析患者； ⑤ 原因不明：约三分之一。

(3）X光片特征X光片可显示盂肱关节退变、软组织钙化、肱骨头上段半脱位。关节造影显示肩袖撕裂。大部分患者上肱骨头边缘到肩峰 边缘之间的距离小于2毫米 喙突、肩峰下表面和肩锁关节常见损伤 肱骨头、肩峰和肩峰之间常形成假关节锁骨。肱骨头常被破坏，但骨刺的形成并不严重。这些X线改变与肩部退行性关节炎不同，目前国内尚未发现此类病例。

(4）滑液的特点滑液中的白细胞数量常小于1×109/L。在大多数滑液中，碱性磷酸钙晶体、颗粒状胶原、胶原酶和蛋白酶活性增加。

(5）膝关节表现患者有膝关节受累，其中胫股外侧关节腔狭窄占小部分。这种膝关节退变形式不同于一般膝关节退行性关节炎。

4.继发性碱性磷酸钙晶体关节病

某些情况，包括慢性衰竭、自身免疫性疾病和神经损伤，会产生钙化。碱性磷酸钙晶体可沉积在关节旁软组织、滑囊和关节中，常伴有一些风湿病的症状。

碱性磷酸钙结晶沉积病检查播报

1.羟基磷灰石晶体的鉴定

这种方法只能作为初筛方法，假阳性和假阴性的概率很高。

2.钙磷代谢

需要监测患者血液中钙离子和磷酸根离子的浓度，监测肾脏的功能。

3.滑膜和关节囊液检查

急性钙化性关节旁炎症患者关节囊和其他关节旁组织的典型抽吸物为“牙膏状”或“奶油状”，富含白垩的悬浮液；有时抽出灰白色砂状液，但关节腔内碱性磷酸钙沉积病患者关节腔内抽出的滑液无特殊外观，通常呈粘稠状，类似于骨关节炎的滑液变化。 此外，老年性破坏性关节炎患者的滑液往往呈血性，其中常可见一些软骨碎片，但细胞计数较低。

4.X 射线性能

沉积的碱性磷酸钙晶体在X线片上表现为圆形或绒毛状钙化，大小从几毫米到几厘米不等，可以是单个钙化点，也可以是多个钙化点。 X线检查的缺点是敏感性和特异性不高，临床上多见无症状的关节旁钙化。

5.液体、针吸或活检

由于碱性磷酸钙晶体很小，在光学显微镜下很难检测到，但有时在光学显微镜下可以看到明亮的硬币状晶体。

6.病理检查

本病的病理研究大多是通过观察肩关节的病变而获得的。主要表现为纤维结缔组织中颗粒状钙沉积，沉积灶呈乳白色且均匀，病灶周围有炎性浸润，常伴有组织坏死或纤维结构缺失。在关节囊等软组织中可见一些直径为0.1～0.2mm的羟基磷灰石晶体微沉积灶，肌肉钙化常伴有退行性改变。

碱性磷酸钙结晶沉积病诊断报告

肩关节周围的关节滑膜、肌腱、韧带和滑囊组织是钙化沉积最常见的部位，可以通过晶体的鉴定、临床表现和典型的X线表现来诊断。

碱性磷酸钙结晶沉积病的治疗报告

1.药物

碱性磷酸钙沉积引起的急性关节或关节旁炎症可用与急性痛风相同剂量的非甾体抗炎药治疗。口服或静脉注射秋水仙碱也是有益的。与其他晶体沉积疾病一样，抽吸滑液然后注射糖皮质激素是有效的。对于慢性期患者，每日小剂量非甾体类抗炎药治疗也有效。

2.物理治疗

与所有其他亚急性和慢性关节炎一样，物理疗法（包括热疗和运动）对于保持关节活动度和减轻症状很重要。对于较大的关节旁结晶沉积物，如果保守治疗无效，可以手术去除结晶沉积物。