研究发现维生素D补充剂可降低罹患晚期癌症的风险

VITAL随机临床试验的二级分析发现，转移性或致命性癌症的总体风险降低了17％，而BMI正常的患者的总体风险降低了38％。

多年以来，研究人员一直在试图遏制维生素D与癌症之间的诱人联系。流行病学研究发现，生活在赤道附近的人（在赤道附近暴露于阳光下会产生更多的维生素D），其罹患某些癌症的几率和死亡率较低。在实验室和小鼠模型的癌细胞中，还发现维生素D会减慢癌症的进展。但是，针对人类的随机临床试验结果并未给出明确的答案。

维生素D和Omega-3试验（VITAL）于2018年结束，发现维生素D不会降低癌症的总体发病率，但暗示降低了癌症死亡的风险。现在，在对VITAL的二次分析中，由布莱根妇女医院的研究人员领导的一个研究小组缩小了服用维生素D补充剂与转移或致命癌症风险之间的联系。

在JAMA Network Open上发表的一篇论文中，研究小组报告说，维生素D与晚期癌症的总体风险降低17％有关。当该团队仅查看体重指数（BMI）正常的参与者时，他们发现风险降低了38％，这表明体重可能影响维生素D与晚期癌症风险降低之间的关系。

布里格姆预防医学系的初级保健医生和流行病学家，通讯作者，医学博士MPH的通讯作者Paulette Chandler博士说：“这些发现表明，维生素D可以降低罹患晚期癌症的风险。“维生素D是一种补充剂，价格低廉，并且已经使用和研究了数十年。我们的发现，尤其是体重正常的个体在降低风险方面的发现，为维生素D与晚期癌症之间的关系提供了新的信息。”

VITAL研究是一项严格的，安慰剂对照的研究，历时五年多。VITAL研究的人群包括年龄在50岁以上的男性和55岁以上的在试验开始时没有罹患癌症的女性。该研究人群在种族和民族方面都非常敏感。VITAL旨在测试维生素D和omega-3补充剂的独立作用，以及测试两者之间的协同作用。将参与者分为四类：维生素D（2000 IU /天）和omega-3s；维生素D加安慰剂； omega-3s加安慰剂；和安慰剂。主要终点是主要的不良心血管事件和癌症发生率。VITAL并未发现总体癌症发生率有统计学差异，但研究人员确实观察到与癌症相关的死亡人数有所减少。

在他们的次要分析中，Chandler及其同事对可能减少的癌症死亡进行了追踪，并评估了在试验期间是否服用维生素D的受试者中晚期（转移性或致命性）癌症。他们还研究了BMI可能产生的调节作用。

在VITAL研究的25,000多名参与者中，未来五年将有1,617名被诊断为浸润性癌症。其中包括多种癌症（乳腺癌，前列腺癌，结肠直肠癌，肺癌等）。在接受维生素D的近13,000名参与者中，有226名被诊断出患有晚期癌症，而接受安慰剂的有274名。在7,843名体重指数正常（BMI小于25）且服用维生素D的参与者中，只有58名被诊断出患有晚期癌症，而安慰剂则为96名。

尽管研究小组关于BMI的发现可能是偶然的，但以前的证据表明体重可能会影响维生素D的作用。肥胖症和相关的炎症可能会降低维生素D受体敏感性或改变维生素D信号传导，从而降低维生素D的有效性。此外，维生素D和2型糖尿病的随机试验发现，体重正常的人服用维生素D有更大的益处，而肥胖者则没有益处。

维生素D缺乏症在癌症患者中很常见，一项研究报告说维生素D缺乏症的发生率在癌症患者中高达72％。也有证据表明，较高的体内脂肪与几种癌症的风险增加有关。

钱德勒说：“我们的发现，以及以前的研究结果，都支持对补充维生素D预防转移性癌症的持续评估，这在生物学上是可行的。”“有必要进行针对癌症患者并研究BMI作用的其他研究。”

参考：Paulette D. Chandler，MD，MPH；“维生素D3补充剂对晚期癌症发展的影响–对VITAL随机临床试验的二次分析”；陈文迪（MD），医学博士，卫生部;医学博士Oluremi N.Ajala，MPH;阿迪蒂·哈兹拉（Aditi Hazra），博士学位，公共卫生；南希·库克（Nancy Cook），医学博士； Vadim Bubes博士；李敏敏（I-Min Lee），MBBS，科学与发展部（SCD）；医学博士爱德华·吉万努奇（Edward L.Giovannucci）医学博士沃尔特·威利特（Walter Willett），博士后；理学博士朱莉E.伯林（Julie E.Buring）和医学博士乔安恩曼森（JoAnn E.Manson），博士； 2020年11月18日为VITAL研究小组的邀请，JAMA网络公开.DOI：
10.1001 / jamanetworkopen.2020.25850

VITAL得到了U01 CA138962和R01 CA138962的资助，其中包括美国国家癌症研究所的资助；国家心肺血液研究所；膳食补充剂办公室；国立神经疾病和中风研究所；国家补充与综合健康中心。辅助研究得到了包括美国国家心脏，肺和血液研究所在内的多个研究所的资助。美国糖尿病与消化及肾脏疾病研究所；国家老龄研究所；国立关节炎与肌肉骨骼和皮肤病研究所；国立精神卫生研究所；和别的。钱德勒获得了美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的U01 CA138962赠款以及美国癌症协会（American Cancer Society）的127524-MRSG-15-012-01-CNE赠款。Pharmavite LLC（维生素D），挪威的Pronova BioPharma和BASF（Omacor鱼油）捐赠了研究药物，匹配的安慰剂和日历包装形式的包装。Quest Diagnostics免费进行了血清25-羟基维生素D的测定。一位合著者的配偶曾在Pharmavite的科学顾问委员会任职。一位共同作者报告说，在研究进行期间，Pronova BioPharma / BASF，Pharmavite和Quest Diagnostics获得了非财务支持。