肝动脉插管化疗化疗栓塞栓塞和中间数次无水酒精注射

原发性肝癌需要综合治疗的观点已为大多数学者所接受，但在选择何种方法以及如何结合方面尚无统一认识。 1992年3月至1994年8月，采用经导管动脉化疗栓塞术（TAE）联合无水酒精注射（pEIT）治疗原发性肝癌113例，取得了满意的疗效。

1 材料与方法

1.1临床资料 全组113例，年龄21～78岁，平均52.1岁。 AFP阳性81例无水乙醇栓塞，阴性32例。肿瘤直径≤3cm 5例，直径3-5cm 27例，直径5-10cm 59例，直径大于10cm 12例，多发肿瘤10例，至少1例多发性肿瘤，多数为多发性肿瘤。 4，单个肿瘤的直径在2到5厘米之间。所有患者均因肿瘤解剖位置或其他原因无法手术。

1.2 处理方法 a．经导管动脉化疗栓塞术（TAE）：经股动脉插管至肝固有动脉，尽可能进入肝左动脉或肝右动脉。先注射碘油10ml，再注射卡铂0.2g、5-Fu1.0g和阿霉素20mg，最后注射1/4～1/2明胶海绵。湾。无水酒精瘤（PEIT）体内注射：在普通B超引导下，用长15-25cm的7号穿刺针穿刺。根据肿瘤的大小和患者对酒精的耐受性，每次注射无水酒精的量为2-20毫升。对于直径较大的肿瘤，采用分流注射法，每次注射多方向、多点、多平面。对于多个肿瘤，尝试每次注射尽可能多的肿瘤。 C。治疗程序：​​每个疗程分为两次肝动脉插管化疗栓塞和几次无水酒精中间注射。入院后，患者接受了肝动脉插管化疗栓塞。肝功能恢复正常后，每周进行两次无水酒精注射，一般为4～10次。最后一次注射后一周，进行第二次肝动脉注射。插管化疗栓塞。每个疗程后休息2-3个月。

1.3 观察指标肿瘤缩小：CT或B超最大切片处肿瘤两个最大直径的乘积表示肿瘤的大小。湾。 AFP下降：观察AFP阳性病例治疗前后AFP的变化。 C。生存随访。

2 个结果

我们治疗了全组113名患者，最少1次治疗一次，最多3次。治疗期间，91.15%的患者出现不同程度的肿瘤缩小（表1)，在AFP阳性病例中，92.59%的患者出现不同程度的肿瘤缩小。 AFP明显下降，随访期间（从第一次肝动脉插管化疗栓塞之日起计算），6个月、1年、2年生存率分别为100.00%、8<分别为@6.81% 和 8<@6.81%。81.58%。

5例肿瘤直径≤3cm的患者中，3例治疗后肿瘤完全消失，2例肿瘤明显缩小，但B超图像由低回声变为高回声，且自随访以来肿瘤大小没有明显变化。没有发现肿瘤复发的迹象。从我们的结果来看，这种疗法对多发肿瘤的治疗效果与肿瘤直径小于等于3cm的效果基本相同。一名患者于 1990 年 4 月接受了肝中叶切除术。1992 年 10 月，MRI 发现肿瘤在肝右叶复发。 , 直径分别为 2.9x2.5cm, 4.2x2.8cm 和 3.2x3.7cm,

同年 10 月接受此治疗。 1个疗程后于1993年2月复查，MRI及肝动脉造影未见肿瘤结节，随访至今未见肿瘤复发。肿瘤直径在3~5 cm的患者，肿瘤明显缩小，1年生存率为91.30%。一名患者死于上消化道出血无水乙醇栓塞，另一名死于肝功能衰竭。对于肿瘤直径大于5cm的患者，大部分患者的肿瘤都有不同程度的缩小，11例（其中肿瘤直径大于10cm）接受了二期手术切除，二期切除率为 15.49%。

3 次讨论

原发性肝癌主要由肝动脉供能和供氧①。肝动脉插管化疗栓塞可实现局部高浓度化疗药物，碘油和明胶海绵可栓塞供应肿瘤血液的肝动脉。因此，长期以来，肝动脉插管化疗栓塞一直是治疗晚期肝癌的主要方法。但由于侧支循环和门静脉血供的形成，大量临床应用结果表明疗效仍不理想②。无水酒精注射液可引起蛋白凝固、肝癌细胞变性坏死、局部血管变性、内皮细胞破坏和血栓形成，阻断肿瘤血供③。治疗小肝癌（≤3cm）取得了满意的疗效。但受其扩散范围和浓度的影响，在肝癌的治疗中应有所限制。两种治疗方法联合使用，可取长补短，提高临床疗效。联合治疗的机制是：（1)经导管动脉化疗栓塞（TAE）栓塞肿瘤的肝动脉供血网络，同时使局部高浓度的化疗药物。（2)@ >TAE后，由于肿瘤肝动脉供血网络的栓塞，延缓了无水酒精随血流的流失，延长了无水酒精局部高浓度的时间。（3)无水酒精注射治疗（PEIT） )可使肝癌细胞凝固坏死，同时破坏肿瘤的侧支循环和门静脉血供。

注射无水酒精时，有一个技术问题，即肿瘤直径小于等于3cm时，穿刺至肿瘤中心，每次注射3-6ml；当肿瘤直径在3-5cm之间时，分两次注射，每次总量为5-10ml。肿瘤直径大于5cm时，分4-6个穴位注射。注射点应紧贴肿瘤周边，一般距肿瘤边缘2cm左右，总量不超过20ml。从我们的结果来看，联合治疗的疗效是令人满意的。本组2年生存率为81.58%，高于单纯无水酒精注射和肝动脉插管化疗栓塞④。特别是肿瘤直径小于 5 cm 的患者，其两年生存率为 100%。这种治疗对多发肿瘤的效果也很满意，与肿瘤直径小于5厘米的患者基本相同。由于本组多发肿瘤患者单个肿瘤直径均小于5cm，我们认为该治疗的疗效与肿瘤数量无关，仅与单个肿瘤直径有关。肿瘤。

我们认为这种治疗方法简单、易操作、效果好，是不可切除肝癌患者的理想治疗方法。

参考文献

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2OkudaK, et al.Naturalhistoryofhepatocellularcarcinomaandprognosisinrelationtotreatment:studyof850patients.Cancer1985;56:918

詹士林，郝春之，黄志强。肿瘤内注射无水酒精治疗肝癌。普外科临床 1992;7:205

杨家梅、李波、陈涵等。超声引导下经皮注射