医学生钙化性肌腱炎的鉴定与鉴定方法（一）

医学生碱性磷酸钙晶体沉积病文字描述：【概述】虽然医学家早就认识到钙化物质沉积在邻近组织，尤其是肌腱中，会引起反复炎症，但这种病的名称各不相同，有被称为腱鞘炎、羟基磷灰石风湿病、钙化性关节旁炎症或钙化性肌腱炎。钙化沉积最常见的部位是肩部，尤其是肩胛上韧带，因此通常被称为钙化性肌腱炎，但钙化也可以沉积在许多其他部位。碱性磷酸钙晶体可沉积在关节旁组织中，形成典型的临床和 X 线特征。最常见的X线表现是肩关节钙化沉积物，但在其他部位也可以发现类似的变化【诊断】（一）晶体识别（二）关节滑膜、肌腱、韧带和滑囊）组织是钙化沉积最常见的部位，Bosworth 发现右肩比左肩多见，约 50% 的患者同时有双侧沉积磷酸钙结晶，碱性磷酸钙几乎可以沉积在关节或肌腱中Gondos 发现关节活动度越大，越容易发现碱性磷酸钙沉积，并发现约 69% 的患者肩部钙化，其他依次为髋部、肘部、腕部和膝关节。最常见的沉积单位是上韧带，距大结节附着点约1厘米。当肩关节内旋和外旋时，肩胛上缘可见钙沉积。游戏机。

位于肩胛上棘韧带与肱骨大结节连接处的钙化点为继发性退行性钙化。这种退行性钙化是不可逆的，与上述原发性关节旁钙化不同。随着时间的推移，钙化性关节旁炎症的钙化可能会增加、减少、分散或完全消失。 (三）临床表现【治疗措施】碱性磷酸钙沉积引起的急性关节或关节旁炎症可用非甾体类抗炎药治疗，用量与急性痛风相同。秋水仙碱口服或静脉滴注也有好处。与治疗其他晶体沉积病一样，吸出滑液后再注射糖皮质激素效果好。慢性患者，每日小剂量非甾体抗炎药治疗。 -炎症药物有很好的效果。和其他所有亚急性和慢性关节炎一样，包括热疗和运动在内的物理治疗对于维持关节活动度和减轻症状很重要。对于大理的关节旁晶体沉积，手术去除晶体可能【发病机制】虽然碱性磷酸钙沉积性病的发病机制尚不完全清楚od，以下假设是： 1. Codman 认为最初的损伤是由于异常压力导致肌腱退化，然后钙离子重新沉积在退化的肌腱上。疼痛是由组织炎症或钙沉积引起的异常压力引起的。 2、Pederson和Key认为，坏死组织或供血不良区域的钙沉积可能与局部pH值的变化有关。支持这一论点的是所谓的“相对血供不足监测区”理论，即相对血供不足的临界区。不是最常见的钙化沉积区域。

3。 Gondos 观察到具有高活动性的关节容易发生钙沉积。因此，他认为伤病是直言不讳的原因之一。 4. 阿莫尔等人。对 38 名患者进行 HLA 分型，发现与 591 名对照相比，HLA-A2 和 HLA-Bw35 的发生率更高。在透析患者中​​，可以发现身体多个部位的钙沉积，因此一些认为遗传和代谢异常也与发病机制有关。 5. 在 1970 年代，Unthoff 等人。提出了一个新的论点，即关节旁钙化的原因是肌腱缺氧后形成纤维软骨化生，继之以钙沉积。组织切片研究发现 Uhthoff 等人。发现钙沉积部位附近有一种软骨细胞样细胞，但未发现炎症细胞。他认为钙化过程发生在活细胞中，而不是坏死组织中，钙化过程类似于发生在肌腱和韧带中的软骨内骨化过程。不同之处在于肌腱钙化缺乏血管，而软骨内骨化有新生血管向内生长。然而，这一理论尚未得到证实，因此真正的发病机制仍有待探索。 【病理变化】 Moseley 观察到以下钙化沉积物的演变过程。 1.静止的钙化完全沉积在肌腱中。这个阶段不会引起任何临床症状。此时，X 射线显示边缘清晰的钙化沉积物。如果通过手术切除，则可以发现钙化为浓缩颗粒或奶酪状。东西。

2。机械期沉积物增多，压迫肩峰下滑囊，会引起不同程度的肩痛症状，滑囊下血管充血，X线片显示钙化边缘不清，或散在成一条线，甚至完全消失。下层破裂：部分沉积物从肌腱排到下层。这个过程可以重复，直到所有的沉积物都从肌腱中排出。滑囊破裂：破裂的沉积物流入滑囊，有时会引起剧烈疼痛和炎症。 3. 粘连性关节旁炎症期 在此期间，肌腱钙化沉积和粘连性滑囊炎同时发生，患者出现疼痛、全身无力和关节活动受限。 4. 骨内腔 有时钙化沉积物会延伸到附近的大结节中，在结节内形成大小不一的囊肿。 5. 哑铃细胞 在极少数情况下，由于喙肩韧带的压迫，肩峰囊下的沉积物会形成哑铃状。虽然这些过程并不明显，但建议肩部的钙化沉积可以采取不同的形式，并且肩部钙化的位置因钙化沉积的肌腱而异。 【临床表现】一、钙化性关节旁炎症早在1870年就有描述。外化性关节旁炎症最常发生在肩部，但直到1938年才被系统梳理。一家保险公司对5061名员工进行了调查，发现其中138人他们的一个或两个肩关节有钙沉积。超过 70% 的患者年龄小于 40 岁，其中大多数没有症状。钙沉积常导致急性炎症发作。

一些较小的沉积物会自然吸收。 1992年台北荣总詹一峰医生调查81例肩关节钙化性肌腱炎患者，平均年龄61.2岁。大多数急性钙化性关节旁炎症发生在单个关节，常伴有发红、肿胀、发热和疼痛，可持续数周。 X线检查发现钙沉积是诊断的最佳依据。反复出现多发性关节旁钙化性炎症，提示该病不局限于局限性，而是一种全身性疾病，有报道发现有家族聚集倾向。 二、关节内碱性磷酸钙结晶沉积性关节病目前，碱性磷酸钙结晶被认为是除尿酸盐结晶和二水焦磷酸钙结晶外的第三类关节内结晶。舒马赫等人。曾描述年轻人的急性和慢性关节炎，通常伴有急性发红、肿胀和疼痛，与急性痛风非常相似。扫描电镜可在滑液中发现碱性磷酸钙晶体，滑液中白细胞也明显增多。将碱性磷酸钙晶体直接注入动物关节可诱发急性关节炎发作。 1976 年，Dippe 等人。经X射线能量色散分析发现，退行性关节炎关节液中的晶体为碱性磷酸钙晶体。另有报道发现，约30-60%的退行性关节病患者关节液中可发现碱性磷酸钙结晶，碱性磷酸盐结晶和二水焦磷酸钙结晶常同时出现。钙结晶与关节损伤程度密切相关，二水焦磷酸钙结晶沉积与患者年龄有关。

三、Milwankee 肩/膝综合征 McCarty 研究了 30 名患有特定关节炎的患者，并将其命名为 Milwankee 肩/膝综合征。该综合征具有特定的临床、影像学和滑液表现。 1.临床表现80%为女性患者，主要累及肩部，伴有盂肱关节退变，肩袖明显撕裂。患者年龄53～90岁，平均72.5岁。起病缓慢，可持续 1 至 10 年。大多数患者会出现轻度至中度疼痛，尤其是在肩部活动后，少数患者在休息时也会出现剧烈疼痛。其他症状包括关节活动受限、僵硬和夜间疼痛。体格检查可发现关节活动范围受限且不稳定。如果将肱骨头推到肩关节盂，会产生骨骼摩擦和疼痛。关节穿刺液常为血性，约30-40ml，有时甚至高达130ml。 2. 相关因素 相关因素包括： 受伤和过度使用：包括跌倒、摩托车事故、职业摔跤手、肩关节反复脱臼；先天性肩关节发育不良；神经病：如颈神经根病或脊髓空洞症症状；长期透析患者；原因不明：约三分之一。 Milwankee 肩/膝综合征可能是多种原因共同作用的结果。它与 Neer 等人描述的肩袖撕裂关节病变非常相似，可能是同一种疾病。 3. X线特点 X线可以发现盂肱关节退变、软组织钙化、肱骨头上段半脱位。

关节造影显示肩袖撕裂。大多数患者肱骨头上缘到肩峰上缘的距离小于2mm。喙突、肩峰下表面和肩锁关节的损伤很常见。假关节通常在肱骨头、肩峰和锁骨之间形成。肱骨头的破坏很常见，但骨刺的形成并不严重。这些 X 射线变化不同于肩部的退行性关节炎。迄今为止，该国尚未发现此类病例。 4、滑液特征滑液中白细胞数常小于1109/L。在大多数滑液中可以发现碱性磷酸钙晶体、颗粒状胶原蛋白以及增加的胶原酶和蛋白酶活性。 5.膝关节表现 McCarty报道的30例患者中，膝关节受累16例，其中胫股外侧关节腔狭窄约占30%。这种形式的膝关节退行性变不同于一般的膝关节退行性关节炎。 四、继发性碱性磷酸钙晶体关节病某些疾病，包括慢性衰竭、自身免疫性疾病和神经损伤，会产生钙化沉积物。碱性磷酸钙晶体可沉积在关节旁软组织、滑囊和关节中，常与一些风湿性疾病的症状有关。有报道称，硬皮病患者关节出现钙化，甚至可抽出粉笔样滑液。另一份报告在重叠综合征患者中发现了多个钙化沉积物。研究发现，关节内注射糖皮质激素后，沿进针路径可发生关节旁钙化。注射后数月可发生钙化。吸收。

肿瘤性钙化病是一种在单个或多个关节内或周围逐渐扩大的巨大钙化沉积物，在非洲更常见，在北美和欧洲不太常见。如果患者患有高磷血症，最终的治疗方法是限制磷酸盐的摄入。这种疾病经常在家庭中传播。尿毒症也可合并关节内或关节旁软组织碱性钙结晶沉积。转移性软组织钙化常发生于尿毒症患者磷酸钙结晶，常伴有关节或关节旁炎症。晶体诱发的关节炎在尿毒症患者中并不少见。这些晶体可以是尿酸盐晶体或碱性磷酸钙晶体，焦磷酸二水合物下的晶体常与继发性甲状旁腺功能亢进有关。辅助检查]碱性磷酸钙结晶沉积病的研究是一项很难诊断的工作，因为迄今为止，还没有简单可靠的检查方法。福尔等人。使用高分辨率透射电子显微镜直接测量磷灰石晶体，发现晶体的成分并不单一。麦卡蒂等人。用红外线研究滑液中的结晶，发现至少羟基磷灰石、磷酸八钙（OCP）、磷酸三钙、磷酸三钙TCP和颗粒状胶原蛋白是很好的研究工具。在临床实践中是不实用的。临床上一般采用放射学和相关性