「技术突破」西安城北医院开展首例腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术

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10月30日，西安城北医院外科联合手麻科等医护人员为一位重型颅脑损伤术后患者实施了腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流手术，术后患者恢复良好。此例手术的成功开展一举填补了医院微创手术治疗脑积水的技术空白，为医院外科提供了更加优越的治疗手段。

术前

术后

据神经外科副主任医师时斌武介绍，为患者实施的腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流手术不仅在该院尚属首例，在西北地区神经外科领域也占据了领先地位。

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水，减少了患者开腹手术带来的痛苦，损伤小，手术时间短，置管位置准确，可镜下明确分流管的通畅性，恢复快，尤其是减少了脑室腹腔分流管腹腔端因包裹、黏连导致的梗阻并发症的发生率。该手术的成功开展，标志着西安城北医院神经外科在手术微创化、并发症减少的发展路上，又迈出可喜的一步。

患者是一位44岁中年女性，因重型颅脑损伤入住外科，于8月下旬在我院接受全麻下颅内血肿清除术。术后经过精心治疗及密切观察，病情恢复良好。

近日，患者感头晕、双下肢无力，智能下降等症状逐渐加重，时斌武医师及团队对患者进行了细致检查及会诊讨论后认为，患者为创伤性正常压力性脑积水，须立即实施脑室-腹腔分流手术。

考虑到患者的病情比较危重，且此类手术在我院尚无先例，无论对手术操作，还是术中麻醉都有极高的要求。

然而，这并不影响此例手术的如期开展，因为：

其一：对于神经外科时斌武副主任医师来说，20多年的三甲医院神经外科专业工作，早就让他在颅脑损伤、脑出血、颅内及脊髓肿瘤，脑积水等神经外科领域练就了精湛的医疗技术，也积累了丰富的临床实战经验。况且现在他所在的西安城北医院外科原本就是一支具有雄厚医疗技术实力的团队。

其二：由于此例手术需要的器械较为特殊，院领导对此例手术给予了高度重视，在得知手术事宜后立即安排了医疗物资采购，确保了手术器械的及时到位。

其三：一台手术的成功与否，除了手术医师外，麻醉医生、手术室护士也起着非常关键作用。我院手麻科拥有过硬的麻醉技术和围手术期护理技能，在他们的保驾护航下，相信手术一定能顺利进行。

……

有了以上种种条件做支撑，此例手术，时斌武副主任医师和他的手术团队成竹在胸，胜券在握。

为确保手术顺利进行，手麻科特派麻醉专家实施麻醉，护士长段文娜带领候小梅、张佳琪通力协助，严密监测患者生命体征，全程为手术顺利进行提供了强有力的支持。

术中，在外科雷团结主任及助手吴忧医师的全力配合下，时斌武副主任医师熟练地从患者额角穿刺成功后，再以专用“导条”分离皮下隧道到腹部切口，避开重要腺体及血管，走行于皮下脂肪层，连接分流装置、固定腹腔端导管，一气呵成，手术顺利完成。

术后，患者安返病房，病情稳定，各项术后治疗及护理正在进行中……

名医在线科普

神经外科副主任时斌武介绍：我们人体的颅腔内都存在一种水，医学名称为“脑脊液”，正常成人脑脊液量约为150ml，它的作用一是对脑和脊髓的保护(减震、缓冲)，二是对脑和脊髓、神经根等的营养和废物代谢。成人每天大约产生500ml--600ml的脑脊液，最终吸收入血液，也就是说，人的脑脊液每天会更新3一4次。 如果脑脊液产生循环和吸收障碍就会形成脑积水。

脑积水致使脑室变大，脑实质受压，脑功能障碍。最多见的原因是脑脊液通道阻塞，尤其是中脑导水管的堵塞。这类脑积水叫梗阻性脑积水。如果没有堵塞原因发生的脑积水，临床称这类为交通性脑积水。

先天畸形、脑炎、肿瘤、出血、外伤、中毒等皆可以引起脑积水。

婴幼儿脑积水外观易识别，主要是头围增大、囟门隆起、骨缝分离、发育障碍、头颅特大。故民间常称“水头”。

成人常压性脑积水多见，表现为：头痛, 共济失调 ,步态不稳, 呕吐, 痴呆,尿失禁,自主意识水平降低,视力障碍等，最常见的症状为进行性加重的走路不稳、痴呆、尿失禁,称为三主症。

通过做MRI或CT就能准确诊断。

脑积水的治疗目前最有效的方法是外科手术，除了去除导致堵塞的原因外，更主要的常用的方法为采用侧脑室－腹腔分流手术，即造一条“人工河”将脑子里积的水引流到肚子里吸收掉。

此治疗方法具有创伤小、手术方法多样、操作简单、快速以及效果立竿见影等优点，目前此手术方法和导管材料得到不断改进和发展，并且并发症的发生越来越少，使得这一手术越来越多地应用于各种类型的脑积水患者，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

西安城北医院外科涵盖普通外科、神经外科、泌尿外科等专业，致力于不断提高外科诊疗技术和科室管理水平，力争为患者打造一个更好的外科诊疗服务平台。

专家介绍

雷团结 外科主任 西安交通大学普通外科学专业硕士研究生学历，从事肝、胆、普外科临床工作20余年。原任解放军第四五一医院肝胆普外科副主任。发表学术论文10余篇。参与兰州军区科研课题两项；荣获新技术、新业务奖2项；受部队嘉奖4次。2008年赴汶川抗震救灾，受到表彰奖励。多次荣获先进医务工作者，优秀党员。

能独立实施各类中大型手术，如复杂胆道手术、胃肠道肿瘤根治手术、肝硬化门静脉高压手术、甲状腺乳腺肿瘤根治手术等。尤其擅长腹腔镜操作技术，已独立实施腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜阑尾切除手术2000余例，对复杂的腹腔镜胆囊手术有丰富的经验。

雷恩忠 主任医师 毕业于中国人民解放军第二军医大学医疗系，从事临床医疗和神经外科专业40余年，积累了丰富的临床医疗工作经验。担任军区和驻地专业技术委员会委员。历任解放军第十五中心医院外科主任医师、医务处主任、副院长，西安凤城医院神经外科主任，西安唐城医院神经外科主任。撰写发表学术论文10余篇。获得军区新技术项目10余项，获医疗成果三等奖4项。

熟练开展了各类型颅脑、脊髓损伤，特别是重型、特重型颅脑损伤的救治。开展的新技术项目，复杂的难度大的各类型颅内血肿消除。大骨瓣开颅减压等手术及综合治疗，取得满意效果。

熟练掌握显微外科技术：开展颅内脊髓肿瘤切除，包括脑深部及中线结构的肿瘤，如鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、后颅窝、桥小脑角区肿瘤、脑干肿瘤以及颅内、脊髓包虫囊肿摘除手术项目。

系统开展高血压脑出血的外科治疗：微创颅内血肿穿刺引流、血肿液化技术、小骨窗、经外侧裂入路及骨瓣开颅颅内血肿清除手术项目，克服困难创造条件开展颅内动脉瘤手术项目，以及颅底外科技术，包括眶内肿瘤手术切除等。

时斌武 副主任医师 毕业于西安医科大学，在三甲医院从事神经外科专业工作近20年，历任三甲医院神经外科主任。先后多次在西安交通大学医学院、首都医科大学北京三博脑科医院、唐都医院等学习深造。在国内核心期刊上发表医学论文10余篇。

专业特长

熟练应用神经内镜、显微神经外科技术，锁孔、锥颅微创技术及颅底外科技术，对神经外科常见病、多发病、神经重症及神经康复工作疗效显著，尤其擅长诊治各种类型颅脑损伤、脑出血、颅内及脊髓肿瘤，脑积水，三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、癫痫等神经外科病变。对正常压力性脑积水等特殊复杂脑积水诊治积累了丰富的经验。

熊晓峰 副主任医师 医学硕士 西安交通大学医学院泌尿外科硕士研究生。从事临床工作20余年，先后在西安交大附属医院、西安市第四医院、西安电力中心医院泌尿外科学习和工作，在国内核心期刊上发表论文10余篇。

专业特长

对泌尿外科常见病、多发病、疑难复杂病例的诊治经验丰富。近年来，致力于微创技术治疗泌尿系疾病，尤其是微创技术治疗肾结石、输尿管结石，经尿道前列腺电切技术治疗前列腺增生症以及男女尿路疾病、性功能障碍疾病、不育症等疗效显著。