北京医保患者「对医保工作的几点建议」

今天带来北京医保患者「对医保工作的几点建议」，关于北京医保患者「对医保工作的几点建议」很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

前言：

医保是我国为老百姓提供的一项福利政策，是为了保障老百姓的基本医疗水平。我国的基本医疗保险大致可分为三种，分别为城镇职工医保、居民医保以及新农合。

秋招了，很多应届生还有职场新人还不了解医保政策。分享一位北京医保工作者总结出来的关于北京医保政策的干货，希望能帮到大家。

作为一名北京医保的工作者，没想到还有这么多人不了解北京医保报销的比例和政策，这是我们工作的失误和不到位，我仅代表自己表示万分歉意，现将一些和大家密切相关政策写在下面，字有点多，请见谅。

我发的都是2021年的新政策。

北京去医院看病是要先选定点的，选了之后看病才能报销，但医院的国际部和特需费用都是不能报销的，选了定点也不能报销。有小伙伴说7月1日后，所有医院都开放，可以直接去了，是错误的，2021年7月1日后，北京所有社区医院全部开放，其他医院还是需要选择的。另外，北京所有专科医院和32家A类医院(32家医院名单会附图)是开放的，不需要选择。

首都医科大学附属同仁医院、宣武医院、首都医科大学附属友谊医院、北京大学第一附属医院、协和医院、人民医院、北医三院、积水潭医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属朝阳医院、首都医院大学附属天坛医院北京市石景山医院、中日友好医院、首钢医院、市中医医院、健宫医院、良乡医院、大兴区人民医院、世纪坛医院、北京医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京潞河医院、国家电网公司北京电力医院、航空总医院、北京市海淀医院、北京市垂杨柳医院、北京市昌平区医院、北京市顺义区医院、北京市平谷区医院、北京市密云区医院、北京市延庆区医院 北京怀柔医院。

总结，我们可以看病报销的医院有四种，自己选择的定点医院，32家A类，北京所有社区医院和所有专科医院。

特别注意！以上我所说的医院都是北京市医保认定的医保医院，所有非医保医院都是不能报销的(比如个别私立医院，违规被停的医院)

关于药店，北京的药店也分医保认定的药店和非医保认定药店(医保药店门口会挂牌子)，只有持医保认定医院的正规外购药处方到医保认定的药店购药才能报销，其他不可以。

咱们所说的医保卡其实本名叫社会保障卡，以下简称社保卡。是由社保局和医保局联合发布的，功能就是看病报销，其中所有参加职工保险的参保人(只限在职和退休人员，不含个人存档和居民险参保人)除一张社保卡外还会有一张北京银行的医保存折或者银行卡，此功能稍后介绍，也有一少部分人是二代社保卡，上面多了银联标志，只是把社保卡和银行卡合二为一而已，并无附加功能，不用羡慕，也不用攀比，没啥用，我自己也是一代卡。现在北京开始推行医保电子凭证，就是社保卡的电子版，这个很好用，可以申请，再也不用天天多装一张卡了，出门就带手机，国家医保服务平台APP、微信、支付宝都可以申请，注意如果用微信、支付宝，搜索的时候输入“医保电子凭证”，别搜电子社保卡，切记！

接下来是重点，我们看病，除了上述说的要去对医院，还有必须要持社保卡或医保电子凭证，这样看病的费用才能报销，否则不能报销，再说一遍，医保明确规定因本人原因未持社保卡或医保电子凭证的，产生的医疗费用不予报销，当然急诊除外，不过我希望大家都不要出现急诊，保佑。

京医通，是卫健、银行和医院联合推出的，本意是给无北京医保的人用的，使用是无法享受医保报销的，但现在可以和北京社保卡绑定，但切记还是要持社保卡或医保电子凭证就医，否则不能报销，即便你绑定了京医通也不行，切记!持社保卡或医保电子凭证就医，切记切记！

记住，这里是有钱的，每月都有，而且这个钱现在是可以取出来的，干什么都可以，不只限于看病，具体金额和你缴费基数有关具体如下：

医保划入个人存折金额分配的标准？

不满35周岁，本人月缴费工资基数的0.8%;35周岁以上不满45周岁，1%;45周岁，2%;不满70周岁的退休人员定额划入97元;70周岁以上的退休人员定额划入107元。

也就是说如果你缴费基数高，一年下来也不少钱呢，买奶茶足够了。当然，我在工作中会遇到好多人说自己没有这个存折。记住!一定让公司给你办，只要你是在北京参保的在职或退休职工(个人存档，灵活就医，居民参保人没有)就有，一定要有，因为里面有钱如果你想更方便，可以去北京银行换成银行卡，再关联手机银行，买奶茶更方便出

北京医保门诊和住院都可以报销，想知道具体报销比例，需先了解一下这些概念

参保类型：根据报销比例不同北京基本医疗保险分两大类-城镇职工险(在职职工、退休职工和个人存档人员)和城镇居民险(学生儿童、从未参加工作的老年人，部分无业人员)，两者报销比例不同；

起付线：医疗费用必须超过一定金额后才能报销，这个金额就是起付线，起付线部分不能报销，不论门诊还是住院都有，而且两者分开统计计算；

封顶线：医保报销每年都有一个上限，这个上限的额度就是封顶线，超过上限后的部分不报销，门诊住院也是分开算；

医保内费用、医保外费用:咱们在医院产生的费用不是都能报销的，医保有一个目录，目录里有的属于医保内费用，比如咱们医院发票上写的自付一(甲类)，是可以按你的比例报销的，目录没有的就是医保外费用，如自费丙类)，是不给报销的，那自付二(乙类)呢?它比较特殊，它有一部分是医保内，一部分是医保外的，所以需要你自己先行负担一定金额，然后再按你的比例报销，具体先负担多少，根据不同药费、治疗检查项有所不同，80%都有。

注意，这段话简单了解就好，如果你去医院看病，大夫告诉你，给你开的药是集采外的药，那你就要注意了，这种药的报销比例和我上述说的就没关系了，这种药报销的方式比较复杂，简单说就和自付二(乙类)差类似，要先行负担一部分，然后在按之前的标准报销，但公式更复杂，每种药都不一样，这里就不细说了。

北京医保的报销比例、起付线会根据你参保的类型不同，门诊住院的不同，医院级别的不同，都是不一样的，具体如下：

城乡居民

参保范围覆盖未参加其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民及其外埠配偶和未成年子女，参保人员可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医疗机构，A类、中医、专科定点医疗机构无需选择。

基层首诊

城乡老年人和劳动年龄内居民门诊就医实行基层首诊制度。未经基层定点医疗机构首诊转诊到其它定点医疗机构就医，其发生的门诊(急诊除外)医疗费用城乡居民医保基金不予支付。

基层定点医疗机构是指基本医疗保险定点医疗机构中一级及以下医疗机构。

2020年1月1日起，本市城乡居民在各区医院、区中医院等区属三级定点医疗机构发生的住院特殊病种门诊医药费用，报销比例由75%提高到78%。

城乡居民基本医疗保险门(急)诊费用报销比例

上年度参保人员在本年度连续参保缴费的可享受门(急)诊医疗保险待遇，未连续参保缴费的不享受门(急)诊医疗保险待遇。当年符合参保条件且参保缴费的视为连续缴费。

以上所说是我觉得大家需要知道的，所以内容比较零散，肯定有疏漏，如果各位小伙伴想了解最新、最全的医保政策，请移步北京医疗保障局官网查看。