痛风引发的关节炎怎么治疗「痛风性关节炎是否可以根治」

今天带来痛风引发的关节炎怎么治疗「痛风性关节炎是否可以根治」，关于痛风引发的关节炎怎么治疗「痛风性关节炎是否可以根治」很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

近年来，随着人民生活水平的不断提高，痛风这个疾病逐渐"猖狂"起来。在门诊，每天都能看到很多痛风的患者前来就诊，尤其是夏季！有些年轻的患者有共同的特点：昨天啤酒海鲜烧烤好high哟！今天关节疼痛要命的一匹！逞一时之快，带来不可承受的痛苦。今天我们就来讲一讲引起患者关节剧烈疼痛的痛风性关节炎。

什么是痛风？什么是痛风性关节炎呢？

痛风（gout）大家都很熟悉，它是一组遗传性或获得性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的综合症。可分为原发性和继发性两大类。其临床特点就是血尿酸增高，导致细胞外液中尿酸盐结晶处于过饱和状态，使之在组织中沉积，引发免疫反应和滑膜炎症。而痛风性关节炎（gouty arthritis）则为关节受累的表现，是痛风的主要症状之一。

痛风这种疾病到底有多常见？

痛风是一种非常常见的生化异常，有研究结果表明，大约20%-25%的成年男性测定一次血清尿酸盐即可检测到高尿酸血症，女性中的比例较低。男性的高尿酸血症通常始于青春期，此时儿童的特征性低血清尿酸盐水平升高至成年男性范围。雌激素化合物可加强肾脏尿酸清除，因此成年男性的正常值超过育龄女性的正常值。因此，女性通常在绝经后才出现高尿酸血症，此时正常女性的血清尿酸盐水平升高，接近于同龄正常男性的水平。在接受激素替代治疗的绝经后女性中，尿酸盐水平升高幅度较小。虽然男性和女性的痛风发病率都随年龄增加而升高，但男性在30岁后发病率就明显升高，而女性大约要到50岁后。因此，男性和女性都是在血清尿酸盐浓度初始生理性升高后平均20年左右才出现高尿酸血症的尿酸盐结晶相关表现。

痛风性关节炎的发病机制是什么呢？

各种影响尿酸生成、转运、清除和分解过程的因素均可能引起高尿酸血症甚至痛风。

1. 遗传因素：该病具有家族性发病倾向，有阳性家族病史的患者占10%-20%，而近亲中有高尿酸血症者占到25%。

2. 环境因素：包括饮食习惯、生活方式、体重和精神因素等。如高蛋白饮食和酗酒可增加尿酸的合成。而且雄性激素对于高尿酸血症有一定的影响因素。所以这也就是为什么痛风患者中，男性居多的原因。

由于关节内尿酸堆积、尿酸盐结晶沉积于软骨、骨关节而诱发急性关节炎症。如果反复发作可成为慢性痛风性关节炎，导致关节畸形。尿酸盐结晶引起关节炎症发作，各种炎性因子释放后，引起关节软骨的溶解和软组织损伤。

痛风性关节炎的临床表现有哪些？

首先，痛风有四大临床表现：无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石和慢性痛风性关节炎、肾脏病变。

1. 急性痛风性关节炎：反复发作的急性关节炎常是痛风的最初临床表现。主要发生于中老年男性和绝经后妇女，前者占绝大多数。本病是40岁以上男性中最常见的关节炎，发病高峰在50岁。饮酒过度和高嘌呤饮食为最明确的发病诱因。发病初期为下肢单关节受累，大部分首发于第一跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。

本病的发病过程可以分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期和慢性期。多数病人无前驱症状，少数病人发病前可有全身乏力不适及关节周围刺痛等前驱症状。典型的痛风性关节炎，首次急性发作多起于物业，起病急剧，出现刀割样疼痛，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节发病时可以出现积液。少数病人可以出现头痛、低热、多尿等全身症状。这些症状可以持续数天或者数周，能自行缓解。发作时间间歇期长短不一，可数月至数年，但多数病人在1年内复发，逐渐趋于频繁发作，直至关节破坏。

2. 慢性痛风性关节炎：如果急性痛风性关节炎反复发作，又未得到适当地治疗，则可以转变为慢性痛风性关节炎。表现为持续性慢性疼痛。其原因是尿酸盐在关节内及其周围软组织中沉积引起慢性炎症反应，导致骨质侵袭破坏和周围组织的纤维化，进而会出现病变关节的肿胀和进行性僵硬、强直和畸形，最终导致关节功能丧失。

诊断痛风性关节炎有哪些实验室检查呢？

本病的实验室检查中血清尿酸含量是最具有重要参考价值的！成人正常值为男性149-417umol/L，女性为89-357umol/L。（60岁以上男性250-476umol/L，女性190-434umol/L）发病时，血尿酸数值会增高，部分病人可有血沉加快和白细胞增高。在急性期对病变的关节进行关节腔穿刺抽液检查时，会发现关节液内可见大量针尖状尿酸盐结晶体，是诊断本病的金标准。皮下结节活检证实为痛风石也可作为诊断依据。X线检查也可以发现病变关节关节软骨的病变。

日常生活中，老百姓如何初步判断自己是否得了痛风性关节炎呢？

有一种估计痛风可能性的临床诊断方法，可在初级保健中让老百姓自我初步判断是否得了痛风性关节炎。该模型有7个项目(有各自的分值)，均可在初级保健中确定，从而得出3种风险分级。各个项目及计分值如下：

1. 男性(2分)

2. 主诉既往有关节炎发作(2分)

3. 1日内起病(0.5分)

4. 关节发红(1分)

5. 第一跖趾关节受累(2.5分)

6. 高血压或至少一种心血管疾病(1.5分)

7. 有血清尿酸盐水平增高(3.5分)

根据总评分，可将患者分类为痛风低风险(≤4分)、中风险(>4至<8分)，或高风险(≥8分)。

如何治疗痛风性关节炎呢？

本病的治疗原则是：及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症和坚持治疗以防治关节破坏和肾脏损害。

1. 一般预防和治疗：多饮水以保证足够的尿量，也可以通过服用小苏打片来碱化尿液以利于尿酸排出。避免过度劳累、情绪紧张、湿冷和关节损伤，穿鞋舒适。配合物理治疗以减轻疼痛的症状和改善功能。避免食用高嘌呤食物，如：动物肝脏、海鲜等，多吃碱性食物，戒酒，尤其是啤酒。

2. 药物治疗：目前尚无根治性药物，故药物治疗的目的是尽快终止急性发作、预防复发以防治关节和内脏损害。具体药物需要根据病情，遵医嘱服用。

3. 外科治疗：只有少数病人药物治疗无效后需要手术治疗。手术的适应症包括：1）痛风石影响关节功能，侵犯肌腱或压迫神经。2）皮肤窦道形成。3）手指、足趾坏死或者畸形。手术的方法很多，有关节镜、病灶清除术和人工关节置换术。但是术前和术后需要配合用药，控制血尿酸在正常范围内。

我们能做些什么来预防痛风性关节炎发作吗？

1. 如果您超重，减轻体重有助于缓解痛风性关节炎。

2. 膳食平衡可帮助改善总体健康状况以及减重。

3. 健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。您还应限制含糖饮料和酒精摄入，因其可加重痛风性关节炎发作。

4. 一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。如果您存在上述任何问题，与您的医生共同处理它们很重要。这有助于改善您的总体健康状况，并且也可能对痛风性关节炎有帮助。

低嘌呤饮食有哪些？

1、主食：精致米面及其制品、各种淀粉、高粱、马铃薯、通心粉等。

2、奶蛋类：奶类及其制品、蛋类及其制品。

3、蔬菜类：青菜类（鸡毛菜、白菜、卷心菜、莴笋、笕菜、芹菜、韭菜、韭黄、番茄 茄子）瓜类（黄瓜、冬瓜、南瓜、倭瓜、苦瓜、西葫芦等）萝卜（白萝卜、胡萝卜等）土豆、芋艿、甘薯、荸荠、甘蓝、橄榄菜、柿子椒、辣椒、洋葱、大蒜、蒜头、葱、姜、木耳等

4、水果类：各种鲜果及干果，果汁等。

5、饮料：淡茶、碳酸饮料（苏打水、汽水、可乐等），矿泉水、巧克力、果冻等

6、其它：各种油脂和糖类，蜂蜜、猪血、鸡血、鸭血等。

总结与推荐：

●痛风自然病程包括3个临床阶段：痛风发作期、痛风发作间歇期以及慢性痛风性关节炎和痛风石性痛风期。使用有效的降尿酸盐治疗可以降低痛风向痛风石阶段进展的发生率。所有痛风患者在病程的某个时点都会有高尿酸血症(血清尿酸盐饱和)，从而导致在炎性反应的组织中有发生尿酸盐结晶形成并沉积的风险，产生痛风的体征与症状。痛风发作前通常有数年的无症状高尿酸血症，但大部分尿酸过多的个体从不会发生尿酸盐结晶沉积所致的任何临床事件。

●许多情况可促使痛风发作或与其相关，这种发作通常呈单关节性和强烈炎症性，并伴有剧痛、发红、肿胀和失能。发作的严重程度通常在12-24小时内达到最高峰。即使患者未进行治疗，最早的发作也几乎总是会在数日至数周内完全消退。在不到20%的痛风患者中，多关节痛风发作为首发表现，但在随后的发作中多关节痛风发作的发生率日益增加。

●当痛风发作缓解之后，患者便进入了间歇期(发作间期)，此期通常无症状。这种顺序现象高度提示痛风的诊断。未接受降尿酸盐治疗的患者往往反复出现痛风发作，这种复发前的无症状间歇期会逐渐缩短，发作的持续时间、致失能性、多关节性逐渐增加，并可能伴有发热。

●痛风石性痛风的特征是密集尿酸盐结晶(偶尔钙化)聚积于结缔组织中，并伴有慢性炎症反应。这些聚积可见和/或可触及，但通常无疼痛或压痛，可存在于耳部或软组织(包括关节结构、肌腱、滑囊)或骨骼中。

●在无症状的发作间歇期，几乎所有未经治疗的痛风患者和大约70%接受降尿酸盐治疗的患者，都可在受累关节的滑液中发现细胞外尿酸盐结晶。这使得大多数在急性期未确诊的患者可在后来得以诊断。

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