激素与抗炎药 有人药品中的“鸦片”，你能说谁是谁非吗？

激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性肿痛有很强的消肿镇痛作用；对各种发热有快速退热作用；激素可以缓解许多临床症状，往往具有“速效”作用。激素是临床上应用最广泛的药物之一，几乎没有临床医生对激素的使用不熟悉。然而，激素是另一种有争议的药物。其显着的疗效和严重的副作用，以及对激素的依赖，使临床医生和患者对激素“又爱又恨”。有人称它为医学上的“鸦片”。临床上不正确或不合理使用激素的现象十分普遍，不仅对患者的身体造成伤害，但也给社会带来负面影响。讨论激素的合理使用。激素的不良反应表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低钾血症、水肿、高血压、糖尿病等，一般停药后自行消失。长期使用大剂量外源性糖皮质激素会抑制ACTH的分泌，从而减少内源性糖皮质激素的分泌。连续使用泼尼松（20-30 mg/d）超过 2 周可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝。如果突然停药，可能会出现恶心、呕吐、低血糖、低钠血症和低氯血症。、高钾血症、心律失常、低血压等戒断反应。预防的方法是合理逐步停药或给予一定量的促肾上腺皮质激素。激素应用有很多似是而非的问题，例如：一个体重60kg的患者，每天需要0.5mg/kg的泼尼松，有3种用法：（10mg，每天3次）， （30mg，一天一次），（60mg，隔天一次），你能分清谁对谁错吗？泼尼松 10mgq.d (8Am) 与地塞米松 1.5mgq.d (8Am) 一样吗？需要静脉注射类固醇的患者，应该服用 8 mg 地塞米松还是 40 mg 甲基强的松龙？每月肌肉注射一次康宁科顿，代替每天口服激素，非常方便，患者感觉很好。这种疗法对吗？在激素的临床应用中，存在许多似是而非的问题。激素应用有很多似是而非的问题，例如：一个体重60kg的患者，每天需要0.5mg/kg的泼尼松，有3种用法：（10mg，每天3次）， （30mg，一天一次），（60mg，隔天一次），你能分清谁对谁错吗？泼尼松 10mgq.d (8Am) 与地塞米松 1.5mgq.d (8Am) 一样吗？需要静脉注射类固醇的患者，应该服用 8 mg 地塞米松还是 40 mg 甲基强的松龙？每月肌肉注射一次康宁科顿，代替每天口服激素，非常方便，患者感觉很好。这种疗法对吗？在激素的临床应用中，存在许多似是而非的问题。激素应用有很多似是而非的问题，例如：一个体重60kg的患者，每天需要0.5mg/kg的泼尼松，有3种用法：（10mg，每天3次）， （30mg，一天一次），（60mg，隔天一次），你能分清谁对谁错吗？泼尼松 10mgq.d (8Am) 与地塞米松 1.5mgq.d (8Am) 一样吗？需要静脉注射类固醇的患者，应该服用 8 mg 地塞米松还是 40 mg 甲基强的松龙？每月肌肉注射一次康宁科顿，代替每天口服激素，非常方便，患者感觉很好。这种疗法对吗？在激素的临床应用中，存在许多似是而非的问题。强的松每天5mg/kg，有3种用法：（10mg，一日3次），（30mg，一日一次），（60mg，隔日一次），你能分清谁对谁错吗？泼尼松 10mgq.d (8Am) 与地塞米松 1.5mgq.d (8Am) 一样吗？需要静脉注射类固醇的患者，应该服用 8 mg 地塞米松还是 40 mg 甲基强的松龙？每月肌肉注射一次康宁科顿，代替每天口服激素，非常方便，患者感觉很好。这种疗法对吗？在激素的临床应用中激素与抗炎药，存在许多似是而非的问题。强的松每天5mg/kg，有3种用法：（10mg，一日3次），（30mg，一日一次），（60mg，隔日一次），你能分清谁对谁错吗？泼尼松 10mgq.d (8Am) 与地塞米松 1.5mgq.d (8Am) 一样吗？需要静脉注射类固醇的患者，应该服用 8 mg 地塞米松还是 40 mg 甲基强的松龙？每月肌肉注射一次康宁科顿，代替每天口服激素，非常方便，患者感觉很好。这种疗法对吗？在激素的临床应用中，存在许多似是而非的问题。d（上午 8 点）？需要静脉注射类固醇的患者，应该服用 8 mg 地塞米松还是 40 mg 甲基强的松龙？每月肌肉注射一次康宁科顿，代替每天口服激素，非常方便，患者感觉很好。这种疗法对吗？在激素的临床应用中，存在许多似是而非的问题。d（上午 8 点）？需要静脉注射类固醇的患者，应该服用 8 mg 地塞米松还是 40 mg 甲基强的松龙？每月肌肉注射一次康宁科顿，代替每天口服激素，非常方便，患者感觉很好。这种疗法对吗？在激素的临床应用中，存在许多似是而非的问题。

虽然每个医生都对激素非常熟悉，但在日常医疗工作中，是否有很多医生不正确或不合理地使用激素呢？当患者确实需要激素时，我们必须非常清楚激素治疗方案。多久。如果疾病只需要短疗程的激素，如1～3天，最多5天，如偶有过敏性​​病变，使用抗炎、抗过敏作用强的药物和给药方法，如每日3剂口服皮质类固醇或静脉注射地塞米松，而不用担心皮质类固醇的长期副作用。但在大多数情况下，激素的临床使用需要较长的疗程，如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜，或者可能需要反复使用激素。对于这些长期使用激素的人，或者可能反复使用激素的人，需要注意保护患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴。而且，医源性肾上腺皮质功能不全后，患者的抗压能力下降，遇到感染、外伤、手术等压力状态时会很危险。长效激素：抗炎作用强，作用持续时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴损伤严重，不宜长期用药，只能作为临时用药。比如抗过敏，我们经常给静脉注射地塞米松。中效激素：在治疗狼疮性肾炎等慢性自身免疫性疾病时，无论是注射还是口服，使用地塞米松都是不合理的。

如何科学使用中效激素，达到更好的抗炎效果，减少副作用？首先要了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜0-2点是激素水平的低谷，早上8点是激素水平的高峰. 如果外源性激素在半夜打乱了生理低谷，第二天早上8点就不会出现高峰。因此，晚上睡前口服一剂中效激素是错误的。风湿病患者夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。每天3次口服中效激素也会严重扰乱一个人的规律性 自身激素分泌，长期服药会损伤下丘脑-垂体-肾上腺轴。如果您打算短期使用激素（一般不超过 2 周），您可以每天口服 3 次激素。如果打算长期使用激素（如抗风湿治疗），尽量不要一天服用3次激素，而是一天一次，早上8:00左右服用中效激素，即激素生理曲线的峰值时间。结合两天的剂量，隔日早上8:00服用一次，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损伤较小，但效果较差。因此，在疾病的急性期，可以每天使用3次，然后如果可能的话，可以改为每天1次。治疗初期不建议使用隔日一次口服中效激素，而是作为疾病控制后的维持治疗阶段使用。所以，自身免疫性疾病的临床治疗，主要还是以选择为主，不宜用长效激素，也不宜用“超长效”激素！临床上常遇到自身免疫性疾病患者，反复肌肉注射Tabex、康宁A、地普松或利美松；在一些学术会议上，也可以看到一些Tabex、Corning的肌肉注射。会上交换了酮A、地普松或利美达松治疗自身免疫性疾病或系统性红斑狼疮的论文。但用作疾病控制后的维持治疗阶段。所以，自身免疫性疾病的临床治疗，主要还是以选择为主，不宜用长效激素，也不宜用“超长效”激素！临床上常遇到自身免疫性疾病患者，反复肌肉注射Tabex、康宁A、地普松或利美松；在一些学术会议上，也可以看到一些Tabex、Corning的肌肉注射。会上交换了酮A、地普松或利美达松治疗自身免疫性疾病或系统性红斑狼疮的论文。但用作疾病控制后的维持治疗阶段。所以，自身免疫性疾病的临床治疗，主要还是以选择为主，不宜用长效激素，也不宜用“超长效”激素！临床上常遇到自身免疫性疾病患者，反复肌肉注射Tabex、康宁A、地普松或利美松；在一些学术会议上，也可以看到一些Tabex、Corning的肌肉注射。会上交换了酮A、地普松或利美达松治疗自身免疫性疾病或系统性红斑狼疮的论文。

我们认为，这些都是不合理使用激素的现象。泰米松或地塞米松经过特殊工艺处理，使其不易迅速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效可维持1个月左右。因为每月肌肉注射既方便用药又能保持疗效，对很多医生都很有吸引力，但这是错误的治疗方法。因为，在其功效维持1个月的同时，体内激素的生理曲线也在1个月内趋于平缓。如果连续注射几次，生理曲线就会变成一条直线，其危害可想而知。然而，对于伴有少关节受累的难治性滑膜炎，关节腔内注射地普松或利美达松一次或两次有利于减轻滑膜炎症，但不建议重复使用。激素的副作用 骨质疏松症是激素治疗，尤其是长期激素治疗的主要副作用之一。但往往被临床医生忽视，很多患者只关注骨折，却为时已晚。糖皮质激素性骨质疏松症的防治原则。准备接受糖皮质激素治疗（相当于泼尼松大于5mg/d）3个月以上，改变生活方式，降低危险因素者：戒烟，减少饮酒，使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用） ) 长期糖皮质激素治疗（相当于泼尼松大于 5 毫克/天），改变生活方式以减少危险因素：戒烟、减少饮酒、如果患者有禁忌或不能耐受双联疗法，则进行适当的运动。磷酸盐疗法和降钙素可作为二线疗法。如果 BMD 正常，每年或半年重复一次 BMD 随访。“活性维生素D+补钙”是糖皮质激素治疗患者骨质疏松症防治的首选。

它不直接增加肾小管对磷的重吸收，这是通过PTH抑制的间接作用实现的。对骨骼的影响：维生素D制剂对骨代谢的作用是双向的，可促进甲状旁腺（PTH）的骨吸收和骨溶解：维生素D制剂可间接增加肠道对钙的吸收，提高钙敏感性。抑制PTH水平还可以直接抑制甲状旁腺细胞的增殖，抑制PTH的合成和释放。通过动物生长骨骺软骨细胞的培养，发现一定浓度的维生素D制剂可以促进软骨细胞中蛋白多糖的合成。维生素D制剂具有一定的免疫调节功能：巨噬细胞和活化的 T 细胞和 B 细胞具有 VDR。维生素D制剂可诱导细胞分化并抑制某些肿瘤细胞（恶性黑色素、乳腺癌细胞、骨肉瘤细胞）的生长。等），并有可能通过诱导神经生长因子的合成来治疗白血病——提高肌肉力量、缓解疼痛、增强神经肌肉协调性、预防跌倒。

人体最重要的元素骨骼的生长发育、神经介质传递、肌肉活动、凝血功能的分泌、钙元素的吸收减少是人体骨骼系统退化的一个因素。然而，对于大多数骨骼代谢疾病，如骨质疏松症，其根本原因是由于体内激素调节系统紊乱引起的内分泌代谢异常，使骨骼对钙的吸收、吸收和利用。适量钙剂和维生素D制剂联合应用是治疗骨质疏松症的重要手段：增加肠道对钙的吸收——PTH分泌减少促进骨不完全钙化和完全钙化维生素D制剂缺乏比缺钙对骨质疏松症更重要。钙仅在维生素 D 制剂的作用下被骨骼有效利用。目前的研究证明，补充适量的钙和维生素D制剂，不仅可以增加骨量，还可以有效改善骨骼的生物力学性能，减少骨质疏松性骨折的发生。性腺、肾脏和骨骼的作用 肿瘤：调节细胞分化 治疗继发性骨质疏松症的先决条件：控制原发疾病和治疗 激素的副作用，斯蒂尔行为和精神障碍 斯蒂尔病的传统治疗首选是糖皮质激素。在激素减量的过程中，经常会出现疾病复发，而且大多需要长期使用较大剂量的激素治疗。

长期使用大剂量激素治疗会导致激素产生明显的副作用，尤其是生长发育障碍。最近的研究表明，尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗成人斯蒂尔病可以取得比传统大剂量皮质类固醇更好的疗效和更少的副作用。搜索 PubMed 数据库后，没有国际治疗计划来替代成人斯蒂尔病的激素治疗。尼美舒利联合MTX治疗成人斯蒂尔病用药方法：MTX 10mg，静脉注射，每周一次，4次后改为口服MTX 10mg，每周一次。尼美舒利和MTX联合治疗2周，体温仍不下降，加用强的松口服，每天10mg。联合治疗持续至症状改善（包括体温正常、多汗症消失、关节痛消失）2周后停用尼美舒利。ESR 8周后，C反应蛋白、血白细胞、血清铁蛋白均恢复正常，症状及实验室指标均未复发，MTX剂量减半，4周后病情稳定，无症状复发及实验室指标。MTX 被禁用。用这种方法治疗了几例儿童斯蒂尔病，取得了类似的成功。儿童SLE：据信儿童的卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺的“破坏”。因此，对于严重的红斑狼疮患儿，他们不忍心给予环磷酰胺治疗，而是依赖激素长期维持，导致生长发育障碍。科学的临床思路是环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），对静止期的细胞不敏感。

儿童的卵巢尚未发育和排卵，仍处于静止期，因此对环磷酰胺的耐受性较好。临床上，女性红斑狼疮患者因儿童期使用环磷酰胺而终生闭经的情况很少见。相反，目前每年因长期依赖激素治疗而导致生长迟缓的儿童红斑狼疮病例很多。这一现象值得我们深思。最近一项关于儿童红斑狼疮的预后研究表明，长期激素治疗是一个危险因素，而免疫抑制药物治疗是一个保护因素。所以，我们呼吁放宽免疫抑制剂在风湿病患儿治疗中的应用适应症，以促进疾病的生长发育和控制，同时限制激素的剂量和疗程。对于影响发育的病儿，可采用以下方案控制病情，摆脱激素对生长发育的影响。葡萄碳酸钙激素的不良反应行为和精神障碍 抗炎和免疫抑制治疗从轻到强，对感染的威胁从小到大：@0.5～1mg/kg 10mg/d对感染的威胁很小感染强的松>15mg/d可使结核菌素试验出现“假阴性”。美国胸科学会要求那些使用激素剂量泼尼松的人 >

一般来说，MP脉冲疗法引起的免疫功能下降继发感染通常发生在脉冲疗法后1～2周。在任何情况下，一旦患者在 MP 脉冲治疗中出现发烧，必须立即进行血培养，然后使用广谱抗生素。但是，对于没有感染迹象的患者激素与抗炎药，不应预防性使用抗生素，因为抗生素不能预防免疫抑制者的感染。根据我们的经验，预防性抗生素，尤其是狼疮危象患者预防性使用二线或三线抗生素，最终会导致更多的感染死亡。在没有预防性使用抗生素的情况下，感染的菌株多为大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，此时使用抗生素更为有效。如果预防性使用二线或三线抗生素，不仅不能起到预防作用，反而会使细菌感染复杂化。对于风湿病重、有时发热的患者，MP脉冲治疗后体温会再次升高，医生常常怀疑是感染性发热还是风湿热。大多数风湿热在MP连续3天后可以维持正常体温5天以上。如果5天内再次发热，多为传染性发热。这只是一个粗略的估计，必须根据患者的伴随症状进行临床仔细分析和判断。激素的不良反应 接受MP脉冲治疗的患者均为危重患者。由于 MP 脉冲治疗导致的上消化道大出血已多年未见。对于激素的不良反应，应在有条件的前提下尽快减少激素的剂量，并尽快停用激素。

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