识别“丈夫脑内的恐怖分子” –活脑成像可以清楚地区分痴呆症的类型

叠加在磁共振图谱上的人脑轴向切片（上排）和矢状切片（下排）的SPECT图像，带有定量的人工色标，显示了放射性化合物的平均分布差异[ 123I] FP-CIT在健康对照组，阿尔茨海默氏病，路易氏体痴呆症和帕金森氏病的纹状体中（从左到右）。

DLB是痴呆症领域的一个相对较新的成员。阿尔茨海默氏病和帕金森相关痴呆（PDD）经常使医生感到困惑，帕金森病痴呆症在帕金森病发作后的10年内平均可折磨到80％的帕金森氏病患者。

DLB于1910年被发现，当时一位德国出生的美国神经病学家Frederic Henry Lewy在帕金森氏症和痴呆症患者的尸体解剖脑中观察到一种“团块”一种不寻常的蛋白质（阿尔茨海默氏症的大脑也呈现出蛋白质团块，但涉及的蛋白质却不同） 。然而，直到最近才发现具有路易体的痴呆是一种常见的痴呆类型。这是继阿尔茨海默氏症之后，老年人退化性痴呆的第二大最常见原因（占尸检病例的15％至25％）。这项新研究于2021年2月5日发表在神经病学，神经外科和精神病学杂志（英国医学杂志小组的出版物）上。

这项新研究的主要作者，尚帕利莫德实验临床研究计划放射药物实验室负责人Durval Costa说，多年来，人们一直假设结合使用称为SPECT（单光子发射计算机断层扫描）的成像技术静脉注射放射性化合物[123I] FP-CIT可以使痴呆症与路易氏体与阿尔茨海默氏病区分开。这是由于[123I] FP-CIT与多巴胺转运蛋白（多巴胺是一种神经递质）结合的事实，该多巴胺转运蛋白位于多巴胺产生的神经元的膜上，在大脑的特定部位（纹状体）非常丰富。由于产生纹状体多巴胺的神经元在路易氏体痴呆症中被耗尽（就像在帕金森氏病中一样），而在阿尔茨海默氏病中却没有，因此自然可以假设这种化合物在患者大脑中的分布方式通过其放射性发射（由特殊的摄像头捕获），医生将可以通过视觉和定量准确的方式将DLB与AD区别开来。

团队现在提出的结果已经有20多年的历史了。“成像数据是在1996-1999年左右获得的，”在Durval Costa实验室工作的Francisco Oliveira解释说，他是新论文的第一作者。“这些患者从最初的临床诊断（和图像采集）到死亡的随访-在某些情况下大约持续了20年。”

该小组的一部分已经在2002年的同一期刊上发布了初步结果，而该期刊现在已经发布了新的定量结果。但是当时，尚无法获得患者队列的尸检材料，因此他们无法在足够多的患者中将体内诊断与尸检报告进行比较。“那时我们还没有所有数据，”杜瓦尔·科斯塔（Durval Costa）说。“现在我们要做。”

并且，尸检首次以非常高的准确性确认了成像数据：所获得的图像不仅能够区分DLB和AD，而且还可以区分DLB和帕金森氏病（其相应的[123I] FP-CIT分布模式是也彼此不同）。回到罗宾·威廉姆斯（Robin Williams）痛苦的最后几年，尽管他和妻子确定他的其他情况很严重，但他的医生最终给他诊断出帕金森氏病。

“能够定量地区分疾病之间的区别至关重要，” Francisco Oliveira说。这些疾病可能会出现重叠的症状，这在某些情况下使临床诊断变得困难，并导致相当大比例的误诊。研究表明，经常有DLB患者在临床上被诊断为AD。这可能导致患者管理不善。阿尔茨海默氏病患者的护理与患有DLB的患者不同。DLB患者对某些药物非常敏感，应避免使用某些药物，因为它们会导致更快的恶化和死亡。

“我们的发现可能对患者和护理人员都有重大影响，” Francisco Oliveira补充说。“此外，现在可以使用更准确的生物标记物来进行临床试验的患者选择。”科学家们还希望，将来，他们的定量技术也可能有助于区分患有痴呆的PD患者（PDD）和患有DLB的PD患者，因为他们可能会受益于不同的治疗策略。

参考：

“我在路易体，帕金森氏病和阿尔茨海默氏病痴呆症中进行FP-CIT SPECT：尸检确诊病例的新定量分析”，作者：Francisco PM Oliveira，Zuzana Walker，Rodney WH Walker，Johannes Attems，Joana C Castanheira，ÂngeloSilva，Carla奥利维拉（Oliveira），索非亚·瓦斯（Sofia Vaz），玛丽安娜·席尔瓦（Mariana Silva）和杜瓦尔·科斯塔（Durval C Costa），2021年2月5日，JNNP（神经病学，神经外科和精神病学杂志）。
10.1136 / jnnp-2020-324606

苏珊·施耐德·威廉姆斯（Susan Schneider Williams）的“我丈夫脑海中的恐怖分子”，神经病学，2016年9月26日，DOI：
10.1212 / WNL.0000000000003162