新地图突出显示了与躁狂症相关的脑循环

疯狂图形。

识别出在这些“病灶”性躁狂症中受影响的脑回路，除了有助于理解潜在的机制外，还有助于寻找更有效的双相情感障碍治疗方法。来自葡萄牙和美国的一组科学家现在宣布了此事的重大进展。

患有躁郁症的人会经历抑郁和躁狂的交替发作，在此期间，除其他症状外，患者可能会欣喜若狂，易怒，需要较少的睡眠并以激动和加速的方式交谈，随意地从一个主意转移到另一个主意。 。但是，鲜为人知的是，躁狂症不仅与躁郁症有关，而且还可能是由于头部受伤或中风等引起的脑损伤的结果。与双相情感障碍的“原发性”躁狂特征相反，脑损伤后出现这种所谓的“继发性躁狂症”的生物学解释仍然难以捉摸。确实，先前的研究已经得出结论，大脑的不同且看似无关的区域中的许多不同病变都可能引起躁狂。

但是，这些病变似乎有一个共同点：它们通常位于大脑的右半球，有时也称为“情感”大脑，其功能障碍与多种情绪障碍有关。在今年早些时候，由阿尔比诺·奥利维拉·迈亚（Albino Oliveira-Maia）领导的尚帕里莫氏未知神经精神病学中心（CCU）神经精神病学研究人员的一项系统研究证实了病变的右侧优势，该研究还证实了病变分布在多个大脑区域在那个半球。这支持了导致躁狂症的病变可能具有特定的共同点的可能性，而不是发生在给定的大脑侧或大脑区域，即在受影响的脑回路水平。

在今天（2020年8月24日）发表在《临床研究杂志》上的最新进展中，神经精神病学部门的科学家与哈佛医学院的同事进行了国际合作，使用了一种名为``病变网络分析''的新型神经影像学方法来构建与躁狂相关的脑部病变的连通性图。这张地图比以往任何时候都更加精确，突出显示了连接诱发躁狂症的脑部病变的电路。

因此，作者证实，尽管在所有继发性躁狂发作的病例中均未见单个大脑区域的病变，但病变大多与皮层中调节情绪和情绪的特定区域组有关。

作者在论文中写道：“与躁狂症相关的病变位置是通过系统的文献搜索确定的，并映射到了普通的大脑图谱上。”“使用[来自1,000名受试者的功能性磁共振图像]计算了功能性连接至每个病变部位的大脑区域网络，并将其与从与躁狂无关的病变部位（来自79名患者）中获得的脑区进行对比。”

研究的第一作者贡萨洛·科托维奥总结说：“我们发现，与躁狂发作有关的病变部位的特征是与三个右侧区域（眶额叶皮层，颞下皮层和额叶极地皮层）的紧密连通性。”该研究的资深作者之一奥利维拉·马亚（Oliveira-Maia）指导下从事精神科住院医师和研究生工作。这些区域已经被描述为包括在所谓的边缘电路中，边缘电路是大脑中的一个网络，一直与情绪调节和情绪处理相关联。“此外，这种独立的功能连接模式在独立的患者群体中相似，并且不同于其他神经精神病学综合征，” Cotovio补充说。

刺激大脑来治疗情感障碍？

“尽管我们仍然不知道原发性躁狂症（双相情感障碍的特征）是否主要涉及相同的大脑区域和网络，但是研究病变性躁狂可能是了解双相障碍中原发性躁狂的神经解剖学的有价值的方法，因为它可能会突出大脑其他研究遗漏的区域和网络。“因此，这项工作可能有助于开发临床相关的诊断工具，并找到潜在的大脑靶点，例如使用称为“重复经颅磁刺激”或rTMS的技术来刺激双相情感障碍和其他疾病的治疗。重复性TMS是一种无创，无痛的技术，最广泛用于治疗抵抗性抑郁症，但也适用于治疗其他神经精神疾病的患者。在重复性TMS治疗中，将电磁线圈应用于患者头部的精确位置，以传递能够改变目标大脑区域神经元活动的电磁脉冲。这些机器的多个品牌已在美国获准用于治疗用途，自2017年以来，CCU就有一台这样的机器。

“对右侧背外侧前额叶皮层进行高频rTMS可能对躁狂症有益，某些右侧前额叶部位似乎比其他部位更有效，” Cotovio解释说。“我们的研究结果可用于指导躁狂症的未来脑刺激试验，因为我们建议在右前额叶皮层，右眶额叶皮层和右下颞叶皮层的最佳位置提出最佳靶点。这些潜在治疗目标的确认显然需要临床验证。”

最后，考虑到躁狂症也可能是深部脑刺激（DBS）的罕见并发症，这是神经精神疾病的另一种神经调节治疗方法，因此作者探索了他们的躁狂病变网络图是否与刺激部位引起的DBS诱发躁狂风险的差异相一致。 。“我们的结果确实表明，相同的大脑回路可能会因大脑病变以及与躁狂症发生相关的DBS刺激部位而受到破坏，” Cotovio说。奥利维拉·马亚（Oliveira-Maia）得出以下结论：“未来的工作应该解决使用这种方法改善DBS治疗计划的可能性，从而避免这种使人衰弱的副作用。”

参考：GonçaloCotovio，Daniel Talmasov，J。BernardoBarahona-Corrêa，Joey Hsu，Suhan Senova，Ricardo Ribeiro，Louis Soussand，Ana Velosa，Vera Cruz e Silva，Natalia Rost，Ona Wu的“基于局灶性脑损伤的躁狂症状映射”亚历山大·科恩（Alexander L.Cohen），白化J.奥利维拉·马亚（Albino J.Oliveira-Maia）和迈克尔·福克斯（Michael D.Fox），2020年8月24日，《临床研究杂志》。
10.1172 / JCI136096